小兒康復科工作總結|小兒康復科工作總結（分享十四篇）

小兒康復科工作總結（分享十四篇）。

? 小兒康復科工作總結 ?

精神康復科是一門致力于精神疾病患者康復的學科。在過去的一年中，我們通過不懈的努力和實踐，積累了相應的工作經驗并取得了一定的成績。以下是我們精神康復科年度工作總結。

一、加強患者治療管理

在過去一年中，我們注重了患者治療方案的制定和落實，建立完善的治療檔案，定期召開病例討論會議，對每位患者的治療計劃進行詳細評估。同時，我們還開展了多次康復活動和音樂療法，以鼓勵患者積極參與康復活動，提升他們的自信和自尊心，加快他們康復的進程。

二、提升醫護人員技能

我們在過去的一年中，組織醫護人員參加各種專業學習、研討會和培訓課程，不斷提高臨床技能和業務水平，使醫護人員對精神疾病的診斷和治療方法更加熟練和精通，為患者提供更高質量的醫療服務。

三、建立多元化療法

我們致力于將多元化療法帶入我們的康復工作之中，包括口語療法、認知行為療法、親情關懷療法、運動療法等。通過這些方法，我們可以更準確地定位患者的問題，制定出更具針對性的治療方案，幫助患者更快的恢復健康。

四、加強宣傳教育工作

我們一直致力于在社會上推廣精神康復及精神疾病知識。在過去的一年中，我們加強了對大眾的宣傳教育工作，推廣健康生活方式，在社區、學校、醫院、街道開展多種形式的宣傳活動，通過康復案例分享、專家授課等形式普及精神疾病防治知識，為廣大群眾提供有價值的信息和指導。

五、建立健全信息化系統

我們在今年建立完善了信息化系統，實現了醫院各科室的聯網，使得精神康復科的醫護人員能夠方便地共享患者的病歷資料，有效避免了信息丟失和重復錄入等問題。此外，我們還建立了患者滿意度調查系統，通過這個系統收集患者的反饋意見，為我們優化醫療服務提供了有力的數據支持。

總的來說，在過去的一年中，精神康復科取得了較好的工作成績。我們將以更加熱情的態度和更加專業的技能，扎實推進康復工作，期待在未來的工作中繼續為患者的康復工作貢獻更多的力量。

? 小兒康復科工作總結 ?

作為一名康復科護士長，我負責整個康復科護理團隊的管理和協調工作。在過去的一年里，我經歷了各種挑戰和機會，學到了很多寶貴的經驗和教訓。在這篇文章中，我將詳細描述我的工作職責和所采取的措施，以及我在這一職位上的個人成長和反思。

作為康復科護士長，我負責制定和執行康復護理的工作計劃和標準操作程序。我與康復醫生和其他護理團隊成員密切合作，確保每位患者都能得到個性化的護理方案。我通過參與患者討論會和病例討論會，了解患者的需求和進展，并根據其情況做出相應的調整。

我負責監督和指導康復護理團隊的工作。我組織團隊會議，定期與護士們進行交流和培訓，確保他們了解最新的康復護理方法和研究成果。我鼓勵護士們參加專業培訓和學術會議，提升他們的專業知識和技能。我通過定期巡查和評估，確保護理團隊按照工作要求和職業道德執行他們的工作。

作為康復科護士長，我積極參與質量管理和改善項目。我與質量管理團隊合作，制定和實施改善計劃，以提高康復護理的質量和效果。我收集和分析數據，評估護理工作的成果，并根據結果制定具體的改進措施。我與患者和家屬進行溝通，聽取他們的建議和意見，以便改善我們的服務。

作為康復科護士長，我還承擔著人事管理和預算管理的職責。我負責招聘和培訓新的護理人員，并根據他們的能力和經驗進行有效的分配。我評估護理團隊的績效，并提供必要的反饋和指導。我也參與制定和管理康復護理的預算，確保我們的資源得到合理利用。

在這一年的工作中，我學到了很多寶貴的經驗和教訓。有效的溝通和協作是成功的關鍵。我學會了與醫生、護士和其他團隊成員密切合作，以確保患者得到最佳的護理。我學會了如何管理和解決團隊內部的沖突和問題。我意識到每個團隊成員都有自己的需求和期望，我需要傾聽他們的聲音，并找到平衡的解決方案。

我也深刻體會到作為護士長需要有較強的時間管理和壓力管理能力?？祻涂频墓ぷ魍鶗媾R緊迫的情況和高度壓力，我需要學會如何分配時間和優先處理不同的任務。我也學會了如何處理工作和個人生活的平衡，保持身心健康。

小編認為，作為康復科護士長，這一年的工作經歷給了我很多寶貴的機會和挑戰。通過與團隊合作、管理和改進康復護理的工作，我不僅提升了自己的專業知識和技能，也獲得了更深層次的人際交往和領導經驗。我相信，在未來的工作中，我將更好地應對各種挑戰，并繼續為患者的康復和福祉做出更大的貢獻。

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康復科一般護理常規

一、病室環境

1.病室環境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮 2.根據病證性質，室內溫濕度適宜

二、根據病種、病情安排病室，護送患者到達制定床位休息

三、入院介紹

1.介紹主管醫師、護士，并通知醫師 2.介紹病區環境及設施的適用方法 3.介紹作息時間、相關制度

四、生命體征監測，做好護理記錄

1.測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重

2.新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3日 3.若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次

4.若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫囑執行 5.體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫囑執行 6.危重患者生命體征監測遵醫囑執行

五、每日記錄大便次數1次

六、每周測體重

七、協助醫師完成各項檢查

八、遵醫囑執行分級護理

九、定時巡視病房，做好護理記錄

1.嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發現異常，及時報告醫師，并配合治療

2.新入院患者應評估患者飲食、睡眠、四肢活動、自理能力、皮膚狀況、言語溝通、生活習慣等。6小時內完成首次護理記錄單

3.嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脈、二便等變化以及其他的臨床表現的變化。注意觀察分泌物、治療效果及藥物的不良反應等

4.如發現異常，要分析病情、評估患者護理問題，及時處理。發現患者病情危急，應當立即通知醫師，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。要加強夜間的病情觀察和防護工作

5.做好辯證護理、基礎護理及各類?？谱o理。對于長期臥床、消瘦、營養不良以及昏迷者應當做好皮膚的護理，放置褥瘡的發生

6.根據中醫護理記錄的有關規定，做好護理記錄。根據病情、治療需要準確記錄出入量

十、及時準確執行醫囑。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出

十一、認真執行查對制度、交接班制度等護理工作核心制度，責任護士之間、組長之間做好床頭交接班

十二、遵醫囑準確給藥。服藥時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應，并注意服藥后的護理

十三、遵醫囑給予辨證施膳，向患者宣傳飲食在治療疾病回復健康過程中的作用。在執行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需要進食

十四、正確評估患者的情緒狀態和心理需求，給予情志護理。做好耐心細致的解釋工作，并向患者宣傳精神因素在治療疾病、恢復健康過程中的重要性。嚴格執行保護性醫療制度

十五、為患者進行艾灸、拔罐、熱敷等熱療項目時，嚴格掌握禁忌癥，觀察局部皮膚情況，如出現水皰時，小水皰無需處理，大水皰適用無菌注射器抽去泡內液體，并以消毒紗布覆蓋，防止感染

十六、根據病情，對患者或家屬進行相關健康指導及?？浦笇?，使之熟悉各類康復治療及程序，積極配合治療

十七、預防院內交叉感染，嚴格執行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理

十八、做好出院指導，征求患者意見

中風

因素體痰熱內盛、陰虛楊康或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞逸誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言語譽澀，或僅見扣眼歪斜為主要臨床表現。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護理

一、護理評估

1.生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、言語表達等情況 2.生活方式及休息、排泄等狀況 3.心理社會狀況

4.辯證：風火蔽竅、痰火蔽竅、痰濕痹誚、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動之中經絡證

二、護理要點 1.一般護理

1)按中醫內科急癥一般護理常規進行

2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流漣較多者，可將其頭偏向一側，以防發生窒息；對煩躁不安者，應加床檔保護 3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置

4）加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合著 覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時膀胱沖洗

5）伴神昏者參照神昏護理 2.病情觀察，做好護理記錄

1）密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況 2）發生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應報告醫師，及時處理 3.給藥護理

1）服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干、2）服藥后觀察患者病情的逆順變化

3）及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志情醒后立即報告醫師

4）服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全 4.飲食護理

1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主 2）昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養 5.情志護理

1）中風患者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激

2）對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療

6.臨證施護

1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷

2）元氣衰敗者，突然出現昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫囑艾灸等救治

3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫囑行留置導尿 4）便秘者，遵醫囑給予通便中藥內服

三、健康指導

1.保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復發

2.生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖

3.飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒

4.保持大便通暢，避免用力過度，以免再發腦出血。經常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便

5.積極治療原發病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫院復查 6.根據自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動

瘺病

邪熱傷津或氣陰不足使經脈失養所致。以肢體軟弱無力、筋脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現。病位在肝、脾、腎，周圍性神經病變、脊髓病變等可參照本病護理 一、一般護理

1.肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動 2.對疾病的認知程度及生活自理能力 3.家族史、心理社會狀況

4.辯證：脾胃虛弱癥、肝腎虧虛證、瘀阻脈絡證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證

二、護理要點 1.一般護理

1）按中醫內科一般護理常規進行

2）重癥患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥 3）生活不能自利者，協助做好生活護理 2.病情觀察，做好護理記錄

1）觀察萎軟發生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動等情況

2）出現呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時，立即搶救，再報告醫師，并配合處理

3.給藥護理、中藥湯劑宜溫服 4.飲食護理

1）飲食以清淡、高營養、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品 2）肺熱傷津者，多食新鮮水果 5.情志護理

1）關心患者，使之正確對待疾病，堅強面對人生

2）勸導家屬重視患者，疆場探視，創造溫馨氛圍，增強其治病信心 6.臨證施護

1）遵醫囑給予針刺

2）發生癃閉或淋證，按有關病證護理常規進行

三、健康指導

1.飲食有節，調養脾胃，起居有常，不妄勞作 2.舒暢情志，保持樂觀情緒

3.堅持服藥和定期復查，發現異常及時就醫 4.對早起患者鼓勵加強肢體功能鍛煉。重癥者協助其每日多做被動活動，或進行按摩，放置肌肉萎縮

痹癥

因風寒濕熱等外邪入侵，閉阻經絡，客于關節，氣血運行不暢所致。以全身關節和肌肉呈游走性紅、腫、重著、酸楚、疼痛或晨僵為主要臨床表現。病位在關節、經絡。風濕性關節炎、類風濕性關節炎等可參照本病護理

一、護理評估

1.疼痛發作時間、性質、關節形態

2.病程長短、對疾病的認知程度及生活自理能力 3.心理社會狀況

4.辯證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹

二、護理要點、1.一般護理

1）按中醫內科一般護理常規進行

2）惡寒發熱、關節紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩定后可適當下床活動

3）脊柱變形者宜誰硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時及時擦干，更換衣單 4）生活不能自理的臥床患者，要經常幫助其活動肢體，適時更換臥位，受壓部位用軟墊保護，防止發生壓瘡 2.病情觀察，做好護理記錄

1）觀察痹痛的部位、性質、時間，及與氣候變化的關系 2）觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化 3.給藥護理

1）風寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服 2）熱痹者，湯劑宜偏涼服

3）注意服藥后的效果及反應，出現唇舌手足發麻、惡心、心慌等癥狀時，及時報告醫師

4）用藥酒食療時注意有無酒精過敏反應 4.飲食護理

1）飲食宜高營養、高維生素，清淡可口，易于消化

2）風、寒、濕痹者，應進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食生冷 3）熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水 5.情志護理

1）病程纏綿，行動不便，患者常心情抑郁。要關心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護理

2）勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢 6.臨證施護

1）風、寒、濕痹者的患部可用熱水袋或遵醫囑給予熱藥袋熱敷，也可用食鹽、大蔥熱燙。局部注意保暖，疼痛部位可用護套 2）熱痹者準遺囑給予中藥熏洗，局部禁用溫熱療法

三、健康指導

1.注意防風寒、防潮濕，出汗時切記當風，被褥常洗常曬，保持干燥清潔

2.需繼續服藥者，應告知其特殊藥物的煎煮法，并注意藥后反應，如有不適，及時診治。

3.均衡飲食，肥胖者需指導患者減輕體重，以減輕關節負荷 4.通風性關節炎患者應減少嘌呤類的食物 5.根據病情和體質，適當活動

高熱

因外感六淫、疫厲之毒及飲食不節等所致。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現。病位在表里或在里?；胃腥拘园l熱和非感染性發熱可參照本病護理

一、護理評估 1.生命體征

2.伴隨癥狀及生活自理能力 3.心理社會狀況

4.辯證：表熱癥、半表半里證、里熱證

二、護理要點 1.一般護理

1）按中醫內科急癥一般護理常規進行 2）高熱期間應臥床休息

3）煩躁不安者，應實施保護性措施

4）對于實行疫厲引發的高熱，按呼吸道傳染病隔離

5）持續高熱不退或汗出較多者應避風，及時更換衣被，用溫水擦身，定時變換體位

2.病情觀察，做好護理記錄

1)體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況 2)神昏譫語、肢體抽搐等情況

3）吐血、咯血、怒血、便血、溺血 4)高熱不退、大吐、大瀉等情況

5)高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況 3.給藥護理

湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫熱開水或熱粥，以助汗出 4.飲食護理

1）飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品 2）外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出

3）鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養陰增液 5.情志護理

內傷發熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認識，積極配合治療 6.臨證施護

1）發熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫囑給予背部刮痧，以助退熱 2）壯熱著，遵醫囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫

三、健康指導

1.保持心情舒暢，怡養情操，利于康復

2.注意病愈初期的休養，避免過勞，適當活動。注意保暖，慎風寒，以免復感外邪

3.飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒

4.根據自身條件進行適當的體育鍛煉，以增強機體抗病能力 5.積極治療原發病 6.堅持遵醫囑服藥、治療、定期到門診復查

? 小兒康復科工作總結 ?

? 小兒康復科工作總結 ?

康復科護士是醫院中一個非常重要的職位，他們負責照顧和協助康復患者的治療。作為康復科護士長，我有著更大的責任和挑戰。在這篇文章中，我將詳細介紹我在康復科護士長這個職位上的工作總結。

作為康復科護士長，我始終將患者的需求放在首位。我監督和指導康復科護士團隊，確保他們為患者提供高質量的護理服務。我與護士們保持密切的溝通，了解他們的進展和需求，并根據患者的情況制定適當的護理計劃。這需要我具備豐富的醫學知識和護理技能，以便提供準確和專業的建議。

康復科護士長的工作還包括制定和實施康復護理政策和程序。我負責監督康復科的日常運作，確保我們的工作符合最佳實踐和法律要求。我與其他部門的護士長和醫生密切合作，確?；颊叩玫饺婧蛥f調的護理。

除了管理工作，我還負責培訓和指導新入職的護士。我在他們進入康復科之前為他們提供必要的培訓，并確保他們掌握了康復護理的基本知識和技能。我鼓勵他們參與繼續教育和培訓課程，以提高他們的專業水平。

在康復科護士長的職位上，領導能力也是至關重要的。我通過激勵團隊成員，鼓勵他們發揮最佳水平，以推動康復科的發展和改進。我鼓勵護士們參與團隊討論和決策，以增加他們的工作滿意度和參與度。

同時，作為康復科護士長，我也要處理一些其他管理事務。例如，確保康復設備和器材的正常運作，定期進行檢查和維護。我與供應商和廠商合作，確保我們的設備和器材始終處于最佳狀態。

小編認為，康復科護士長的工作需要全面的護理知識和技能，同時也需要良好的管理和領導能力。我通過與團隊成員緊密合作，確?；颊叩玫阶罴训目祻妥o理。我不斷提高自己的專業水平，積極參與培訓和教育，以跟上康復護理領域的最新發展。

作為一個康復科護士長，我認為我的工作是非常重要的。我希望通過我的努力和專業知識，幫助患者康復并改善他們的生活質量。我將繼續努力，為康復科的發展做出更大的貢獻。

? 小兒康復科工作總結 ?

康復科為醫院新成立的科室，在院領導的支持下，在全科人員的共同努力下，從無到有，由簡單到完善，從松散到嚴謹，僅用一年時間便走上正軌，創造了驕人的社會效益與經濟效益。

隨著“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動縱深開展，康復科積極按照活動安排，組織科室學習、制定整改措施，落實管理年活動要求。

開展“醫療質量管理年”活動的目的，是規范醫療服務行為，提高醫療護理質量，增強醫院的社會信任度和病人的就醫安全感，為達到這一目的，科室依據自身特點與職責分為醫療、護理、理療、推拿、流程等質量管理組，由王剛主任指導，細化分解“新疆醫療質量管理年醫院評價標準”各項條款，并逐一落實。如依據“標準”健全各項流程，由相關人員把關進行監督考核，每周院周會后集體反饋討論，確保發現一個問題，就重視這個問題，并快速的解決這個問題。如病人反映做治療等候時間長，科室便多方聯系新購二臺中頻治療儀，延長推拿師工作時長，采用周六、日預約方式解決推拿病人的不便。病人多為腰腿痛病人，需臥硬板床，科室便聯系廠家為科里增做硬板床，以保證每位住院病人都能有良好的住院條件。

在康復科做治療的不僅有住院病人還有大量的門診就醫病人，雖然工作人員少，工作量大，可是所有的醫務人員在面對病人提出的詢問時都不會生、冷、硬的推委敷衍病人，“我們多說一句話，病人就會少走很多彎路”這種觀念已經深植人心，正是這種團結的.、和諧的流程配合，康復科這一年來的病人滿意率持續在96%以上，受到病人的表揚與肯定。

醫院管理年的活動在科里如火如荼進行，將活動的內容向病人宣傳也已成為常規，這不，每當太陽剛剛升起，早起的劉師傅就會在過道里很費力的摸索著什么，細看之下才明白，年逾古稀的老人家在關過道燈呢。起初我以為這是他一時的心血來潮之舉，但是后來我仔細觀察發現這“小動作”是他的習慣，而且還包括洗手間沒關緊滴答冒水的水龍頭。這“小動作”現在已成為科室各病員的常規習慣了。

這種良好互助不是一日兩日所形成的，在未來的工作中，康復科全體員工依然會將“標準”的內容做為自身工作的準則，路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。

轉眼20xx年已經過去，我們康復醫學科在院領導的正確方針指導及帶領下，在全體康復人員的努力及全院各科室的支持下，從無到有，從小到大，康復醫學科從最初的6個人到現在的39人；經濟增長持續翻倍增長，整個康復醫學科一直在穩步的茁壯成長。

在X主任及X主任的直接管理下，康復科工作開展的有聲有色。完善了適合康復科的各項規章制度，除了請院內外專家會診病人、指導工作，還引進了一批專業康復醫生，也不斷壯大康復治療師隊伍，解決了康復科是否能繼續生存及發展的根本問題。

在康復科經濟收入方面，較去年有明顯提高，并呈逐步上升趨勢，且全體康復人員加強學習，提高自身理論水平，不斷完善康復病史及病程記錄，在院領導的精心指導下，成功地完成了市醫保局及市質控檢查的要求，并取得了比較好的成績。

另外，在院部的號召下，康復科以病人為中心、以提高醫療質量為宗旨，不斷地改善醫療技術水平，處理好與病人的醫患關系，努力為病人提供優質的服務，并取得了明顯的社會效益，得到了病人及家屬的一致好評?？祻涂仆对V較往年明顯減少，得到的錦旗及表揚信較去年明顯增加，出院后門診復診率也較往年明顯提高。

回首過去一年，我們確實取得了一些成績，但康復科想要持續發展，仍需繼續努力。新的一年即將來臨，康復科全體員工團結全院各臨床科室，在院領導的帶領下，跟隨大重慶的發展潮流，把我們的康復醫院及康復科辦的更大、更強、更上一個臺階。

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一、工作概況

腫瘤康復科是一個致力于幫助癌癥患者重獲健康的部門，我們的工作旨在提供全面的康復服務，包括體能康復、心理康復、營養康復等方面的幫助。在過去的一年里，我們團隊共收治了2000余名癌癥患者，取得了顯著的成效。

二、工作亮點

1. 體能康復：我們的體能康復團隊由專業的康復師組成，根據患者的具體病情和康復需求制定個性化的康復方案。通過運動訓練、物理治療等方式，幫助患者恢復體能，提高生活質量。

2. 心理康復：癌癥患者往往承受著巨大的心理壓力，我們的心理康復團隊為他們提供心理咨詢、心理治療等服務，幫助他們調整情緒、戰勝心理障礙，重拾信心。

3. 營養康復：飲食對于癌癥康復至關重要，我們的營養師為每位患者制定科學的飲食計劃，幫助他們調整飲食結構，增強體質，提高免疫力。

4. 康復宣教：我們定期舉辦康復知識講座、康復體驗活動等，向患者和家屬介紹腫瘤康復的重要性，提高他們對康復的認識和參與度。

5. 專家團隊：我們的腫瘤康復科由一支高素質的專家團隊組成，包括醫生、護士、康復師、營養師等，他們各司其職，共同為患者提供最優質的服務。

三、工作成果

在過去的一年里，我們的工作取得了顯著的成果。通過我們的努力，大部分患者的體能得到了明顯改善，心理壓力得到了釋放，營養攝入得到了優化。許多患者康復情況良好，重新融入社會生活，享受到了健康和快樂。

四、工作思考

在工作過程中，我們也遇到了一些困難和挑戰。例如，部分患者對康復抱有抵觸情緒，缺乏信心和毅力；部分患者家屬對康復工作不夠重視，難以配合我們的工作。面對這些問題，我們要進一步提高服務意識，深化康復宣教，與患者和家屬建立良好的溝通和信任，共同推動康復工作的順利進行。

五、工作展望

腫瘤康復科的工作雖然取得了一定成績，但仍有許多提升空間。未來，我們將進一步完善康復服務體系，加強隊伍建設，提高服務質量，為更多癌癥患者提供更好的康復服務，讓他們重獲健康，重拾信心，重返美好生活。

腫瘤康復科作為一個重要的康復部門，在幫助癌癥患者康復方面發揮著不可替代的作用。我們將不斷努力，不斷創新，為推動腫瘤康復事業取得更大成就而奮斗！

? 小兒康復科工作總結 ?

在康復科實習過程中的工作表現，均得到了帶習老師的好評，對于康復科未來的發展，和整個康復醫學今后兒年的發展，給我們同學們樹立了以后就業的信心和積極性，我相信這也是即將面臨就業的我們最關心的.話題吧！我們起步就要比別人低，以我們現在的學歷我想工作還是很難找的，但是乂因我們這個職業的非凡化，所以在前的就業應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩定的情況下LI繼續深造提升自己，社會在進步我們也需要進步。

不論是生活還是學習實踐，老師給我們太大的幫助，同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們這段的實踐操作做岀了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀律上，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不開錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的教我們正確的操作，讓我們加深印象不在出錯！在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫患關系中我想我們已經融入了社會中，做一個對社會有貢獻的醫務人員。

? 小兒康復科工作總結 ?

康復理療科技術操作規程

物理治療操作規程

一、物理治療操作規程

1、嚴格掌握各物理治療項目的適應癥與禁忌癥。

2、接待病人，首先檢查機器是否良好，輸出是否正常，并開機預熱。

3、囑病人取合適體位，并交待注意事項。

4、各物理治療項目具體操作詳見各項目操作方法。

5、治療中工作人員不得離崗，巡視并詢問病人，解釋正常反應與異常反應。異常反應立即處理或停止治療。

6、治療結束后，整理好機器與治療床，作好下一位病人治療準備。

二、物理治療操作常規

㈠電腦中頻療法 適應癥

頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨性關節炎、疤痕、粘連、扭挫傷、注射后硬結、慢性盆腔炎、帶狀皰疹、聲帶小結、廢用性肌萎縮、顳頜關節紊亂、胃下垂、便秘、網球肘、肌腱炎、面癱、周圍神經損傷、肌筋膜炎等。禁忌癥

帶有心臟起搏器者、孕婦腹部及腰骶部、心臟部位、惡性腫瘤、結核病灶、急性化膿性炎癥病灶部、出血部位、血栓性靜脈炎、破傷風、治療部位有較大金屬異物等。操作

1、選擇適宜的硅膠電極，襯以濕墊布，置于治療部位。對置或并置，肢體可 以環形，顱腦區不能用對置法，心前區禁用。用沙袋或綁帶固定好。

2、根據病情選擇相應處方。

3、開始治療，按下“啟動”（或開始）鍵，然后按動強度調節鍵，邊調節邊 詢問病人，一直至耐受限。由于人體對電流開始比較時比較敏感，過幾分鐘后，可做適當調節，使輸出電流增大些。若病人難以忍受，則把電流輸出調小些。

4、治療完畢，機器自動停止電流輸出，并發出提示音，這時可取下電極，再 關閉電源。

5、中途停止可按“停止”鍵，治療停止。

6、每次治療20分鐘，每日1次，必要時上、下午各1次，一般10-20 次為1個療程。

注意事項：在中頻治療中不能切斷電源或移動電極,以免電擊。㈡超短波療法

適應癥：超短波作用于機體組織,除溫熱作用外,還有非熱效應,具有消炎,鎮痛和促進組織愈合的作用,用于治療急慢性炎癥,肌肉關節疼痛等。

禁忌癥：心臟植有起搏器,有出血傾向,妊振早期,治療部位有金屬異物,早期惡性腫瘤等。操作

１、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波適用于軀干,肢體等大部位。

２、開啟電源預熱1～2分鐘,調節輸出至治療所需劑量。３、治療劑量分為無熱量,微熱量和溫熱量。

４、治療中工作人員應經常詢問患者,如有不適如頭暈,心慌,應停止治療。

５、治療完畢,將輸出調至預熱擋,準備下位患者治療。

注意事項：治療急性炎癥時,應嚴格無熱量,短時間治療。

１、導線勿打圈和交叉,通過患者身體時用毛巾隔開。

２、注意極板有無破裂,接頭處金屬是否裸露。

３、感覺不良者,骨突出部位,皮膚出汗及電極下潮濕時,均易發生燙傷。

４、機器在治療中和治療

5、分鐘內不能移動,夏季注意機器散熱。㈢微波療法

適應癥：

扭挫傷、肌肉勞損、血腫、肩周炎、術后浸潤、術后粘連、慢性潰瘍、前 列腺炎、肺炎、支氣管炎、心絞痛、盆腔炎、神經根痛、急性化膿性感染等。禁忌癥：

活動性結核、出血傾向、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金屬異物者。操作：

1、患者取適當體位，治療頭、頸、肩部的病人應戴防護眼鏡，裸露治療部位 或穿單衣治療。選好輻射器，并安裝于電纜接頭于支架上，連接必須緊密牢靠。

2、治療區域及附近不應有金屬物品，否則易引起灼傷。睪丸與眼睛部位、骨 骺未閉合者做好防護。

3、根據不同輻射器要求，將輻射器按要求的距離（5-10cm）或緊密接觸對準治療部位，接通電源，數分鐘后治療機內自行接通高壓，按所需要的治療時間在儀器上定好時間，再按醫囑要求調節輸出量。

4、治療中要詢問病人，有無過熱的感覺，注意瓦特表指針是否在規定的劑量 上，遇有異常及時糾正。

5、治療完畢，機器自動停止電流輸出，發出提示音，關閉電源，移開輻射器。

6、每次治療10-15分鐘，每日或隔日1次，10-20次為1個療程。

7、工作人員不要停留在微波直接輻射區，有條件時應建立銅網屏蔽室。注意事項：

１、局部感覺遲鈍或血循環嚴重障礙者應用時應注意觀察反應情況。２、輻射器與同軸電纜的接觸必須嚴密,同軸電纜應避免潮濕或彎折。

３、微波治療機之吹風機如發生障礙,應停止使用。未接上輻射器時, 不能開機器, 以免損壞磁控管。㈣特定電磁波（TDP）療法 適應癥

風濕性肌炎、非特異性關節炎、關節痛、扭挫傷、腰肌勞損、周圍神經痛、凍傷、骨折后遺癥、滑囊炎、術后粘連。禁忌癥

惡性腫瘤、重癥動脈硬化、有出血傾向、高熱、化膿性疾患。

操作：

1、治療前對初診患者必須告訴在治療中應有的感覺，局部溫度感覺障礙者一 般不做TDP治療。

2、輻射頭一般固定在患部斜上方或旁側外的20-60cm，根據患者感覺或皮膚 溫度調整距離，一般以舒適熱感為宜。

3、治療中應隨時詢問病人感覺，觀察局部反應，有汗液擦干，必要時重調整 距離。

4、面部照射需保護眼睛，以免眼睛發生干澀。

5、每次治療時間40-50分鐘，每日1-2次，10-20次為1療程。注意事項

１、皮膚感覺障礙,循環障礙,瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經常詢問,觀察反應,以免燙傷。

２、治療時,患者大能隨意移動患部,以防碰觸燈具,引起燙傷。３、治療中患者如訴有頭暈,疲乏無力等不適時,應停止治療。

㈤ 牽引療法 適應癥

頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸、腰椎退行性變、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關節紊亂等。禁忌癥

惡性腫瘤、結核、骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤碎裂、急性損傷、嚴重的骨質疏松、頸椎病術后、腰椎感染、腹疝、動脈瘤、嚴重痔瘡、心血管疾?。ㄓ绕涫俏纯刂频母哐獕海乐氐暮粑到y疾病、心肺功能障礙、孕婦等。

操作

1、檢查傳感器，電機及電源線連接是否良好。牽引繩是否在滑輪槽內。活動床 板是否固定好，整理好牽引帶。

2、打開電源預熱1分鐘。按下回退鍵，使電機絲桿回退到工作初始狀態。

3、根據病人治療情況，選擇綁扎帶或其他固定方法，收緊牽引帶。松開活動床 板固定。

4、初步設定牽引力。牽引力設置：頸部4－6公斤起，一般不超過9 公斤；腰部一般牽引力為體重之1/2為上限。根據療程、體重、疾病以及身體狀況酌加減。

5、選擇治療方法：連續或間歇。

6、如時間需要修訂，安設定鍵分別設定時間。

7、按啟動鍵，牽引開始，計時及自動控制系統開始工作，進入治療狀態。

8、在牽引治療中：

1）、可隨時調整牽引力或時間。

2）、需停止治療后才可重新調整牽引力或時間。

9、治療時間到蜂鳴器提示，電機自動回退，到位停止后，活動床板固定，松開綁扎帶，扶病人起床 注意事項

１、牽引中有頭暈、或其他不適等不良反應時應中止牽引,平臥休息。

２、頸椎牽引時有牙痛者,在上下齒間咬上一塊小紗布。

３、與其他物理治療并用,如超短波,溫熱療法等,應在牽引前進行,以使肌肉弛緩。

４、為保持腰前彎姿勢,在小腿下放一個支撐物，比如枕頭或墊子。

㈥骨創傷治療（磁療）

適應癥：骨折、關節炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及軟組織損傷等。禁忌癥

使用心臟起搏器者、嚴重心臟病患者心前區、活動性出血、頭頸部不宜、孕 婦下腹部、男性睪丸部等。操作

1、將磁耦合器插入主機接口，電源線連接電源，打開電源開關，電源開關亮。

2、根據治療病種確定治療方案，磁耦合器直接作用于治療區。

3、按下“調頻/調幅”選擇鍵，選擇自動調頻或自動調幅輸出，一個療程中各次治療交替選擇，或者一次治療時，前半時和后半時各選一種方式。

4、按下“順磁/聚焦”選擇鍵，長骨骨愈合選擇順磁式，短骨創傷及消腫、消炎、鎮痛和其他疾病使用聚焦式。

5、頻率調節鍵和強度調節鍵根據不同的治療調到相應的級別。

6、一般治療宜每日一次，每次40－60分鐘。對骨愈合、骨不連的治療每日兩次，每次不少于1小時。

7、時間設定，按下復位鍵，根據需要調整時間。機器工作后，時間顯示倒計時。

8、氣溫較低的時候，啟動熱療功能。按下熱療鍵，顯示指示燈亮即可。

9、全部功能設定完之后，按下“啟動”鍵，治療開始。治療結束時，自動報警，自動停止輸出。

三、中醫特色?？浦委煵僮饕幊?/p>

（一）刮痧技術操作規程

1．操作規范：

（1）在操作部位涂上刮痧介質（如刮痧油、冷開水、香油或中藥提取濃縮液等）后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬幣、銅勺柄、瓷碗、藥匙、有機玻璃紐扣），在施術部位按一定的力度刮拭，直至皮膚出現痧痕為止。

（2）刮板與刮拭方向一般保持在45度－90度進行刮痧刮拭方向從頸到背、腹、上肢再到下肢，從上向下刮拭，從內向外刮拭。

（3）刮痧關鍵在于力度與速度的掌握和控制?！爸囟话澹p而不浮”是力度的要求。刮拭操作時，要不停地詢問病人的主觀感受，并注意觀察局部皮膚的情況?！翱於换?，慢而不滯”是速度的要求。（4）刮痧時間一般每個部位刮3－5分鐘，最長不超20分鐘。2．注意事項注意事項注意事項注意事項：

（1）刮痧治療時應注意室內保暖，尤其是在冬季應避寒冷與風口。夏季刮痧時，應回避風扇直接吹刮試部位。

（2）對于一些不出痧或出痧少的患者，不可強求出痧，以患者感到舒服為原則。（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮試出痧。再次刮痧時間需間隔3－6天，以皮膚上痧退為標準。（4）刮痧出痧后30分鐘以內忌洗涼水澡。

（5）空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經緊張特別怕痛的患者輕刮。孕婦的腹部、腰骶部，婦女的乳頭禁刮；白血病，血小板少慎刮；心臟病出現心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。（6）刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。

（二）火罐技術操作規程 1．操作規范：

（1）暴露須拔罐部位（選擇肌肉較為豐滿、平整處）。

（2）用閃火器（鑷子、血管鉗或細鐵絲制作）夾取酒精棉球，點燃。

（3）一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之閃火器，迅速伸入罐閃火立即退出。

（4）待罐內皮膚隆起并呈紅紫現象，留置5～15分鐘。

（5）起罐時，一手按住罐口皮膚，另一手扶住罐體，空氣進入罐內，火罐即可脫落。（6）拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸著后，立即拔下，再閃火再吸、再拔，反復多次稱閃罐；若待火罐吸著后，一手扶住罐體，用力上下左右慢慢來回推動，稱走罐，用于面積較大的部位；若患處皮膚消毒后，先用梅花針叩打或用三棱針淺刺出血，再行拔罐，留置3分鐘后，起罐消毒皮膚，稱刺血拔罐。2．注意事項注意事項注意事項注意事項：

（1）拔罐時應使病人保持舒適位置，拔罐部位須平整，肌肉較豐滿處。骨骼突出、毛發較多處不宜拔罐。（2）拔罐前應仔細檢查罐口是否光滑，罐體有無裂痕，以免損傷皮膚，或中途罐體破裂、漏氣。

（3）根據需拔罐的部位，選擇大小適宜的火罐。拔罐動作需穩、準、快，點燃之棉球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。

（4）留罐期間，應為病人加蓋衣被以免受涼。并應觀察罐內皮膚隆起程度及皮色變化，即要防止吸力不夠，火罐脫落，影響療效，又要避免因拔罐時間過長、吸力過大而出現較大水泡。

（5）拔出膿、血者，應用無菌棉球清洗干凈，并覆蓋無菌紗布，若局部出現較大水泡，則以無菌針頭刺破水泡下緣，抽出滲出液，涂以龍膽紫。必要時覆蓋無菌紗布，防止感染。

（6）凡高熱抽搐、癲狂、出現疾病、皮膚過敏、潰爛處、水腫及大血管處、孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

康復科診療常規 腰痛（腰椎間盤突出癥）

1、診斷標準（1）中醫部分

（2）疼痛部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛為主癥。

寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘。疼痛 時輕時重，天氣寒冷陰雨則發作，舌苔白膩，脈沉。

勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時加劇，腰部強直酸痛，其痛固定不移，轉側俯仰不利，腘中常有絡脈瘀血，苔脈多無變化。（3）西醫部分

參照國家中醫藥管理局頒布的有關腰椎間盤突出癥的診斷標準擬定：（1）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。（2）常發于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。（4）脊柱時有側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢查：可有脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MR檢查提示椎間盤突出的部位及程度。

2、治療方法

（1）以2%普魯卡因（先皮試陰性）2ml、維生素B120.5mg、醋酸潑尼松龍2ml（50mg）混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側華佗夾脊穴。

（2）選病變腰椎間盤華佗夾脊穴（雙）、患側環跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，將連接多功能高效磁電治療機之輸出線路、磁場強度為3000高斯、直徑為1.3cm、厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并臵方法用膠布固定于相應穴位上，調脈沖電頻率60-80次/分鐘，強度以病員耐受為度。

（3）同時以QJ-B型電腦牽引治療儀作臥位持續腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓（1kg=9.8牛頓）。

以上（1）步驟僅于每一療程首次治療時應用，（2）、（3）步驟同時進行，每次30分鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天再行下1療程。3療程內統計療效。

（4）電針+TDP：雙側大腸俞或關元俞、腎俞、患側環跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，用連續波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療程，每療程間休息2-3天。（5）針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側環跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨等。操作：穴位常規消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60-100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。

（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈及下肢膀胱經、膽經經穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。

3、難點：神經受損而出現肢體麻木、乏力。

4、解決思路、措施：按照中醫“萎癥”的辨證思路，予加強健脾益氣，活血通絡等原則進行治療。

5、療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布標準制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高試驗70o以上，能恢復原來工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善；無效：治療后癥狀、體征無改善。

痹癥（頸型、神經根型頸椎?。?/p>

1、診斷標準 中醫部分

a、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。

b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。西醫部分

（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

（2）多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。

（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。

（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸 椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

a、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。

b、神經根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線片：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

2、治療（1）治療方法

a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上臵一約3×5cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液（以2﹪普魯卡因、導入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）約1ml，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并臵法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為60~80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔2-3天后進行下一個療程。b、針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。c、針挑：穴位常規消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60~100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。

d、頸椎牽引，每天一次。每次10~30分鐘。

e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經穴為主。（2）分型治療 a、頸型

取穴：頸4，5、頸5，6、頸6，7旁開1寸、肩井穴，均為雙側。

方法： 中頻脈沖電治療+TDP照射，每天一次。針挑，每次2穴，每天一次。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。如風寒型加服桂枝加葛根湯。氣滯血 瘀型加服血府逐瘀湯。b、神經根型

主穴：雙風池、天柱、百勞、肩井。

配穴：患側肩三針、曲池、外關、合谷、中渚、天宗、風池。

方法：針灸+TDP：主穴+配穴中2-4穴，每天一次，每次20-3分鐘。中頻脈沖電治療+TDP：主穴+配穴2-4穴，每天一次，每次60分鐘。頸椎牽引：每日一次，每次10-30分鐘，重量以患者舒服為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。

3、療效評定標準

（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。

（2）好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。

眩暈（椎動脈型、交感型頸椎?。?/p>

1、診斷標準 中醫部分

a、痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

b、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

c、氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。西醫部分

（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

（2）多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。

（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

a、脊髓型：早期下肢發緊，行走不穩，如履沙灘，晚期一側下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

b、椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時，癥狀加重。X線片：橫突間距變小，鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右磺突孔大小不對稱，一側相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。c、交感神經型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區痛，血壓增高，四肢涼或手指發紅發熱，一側肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現象。

2、治療（1）治療方法

a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上臵一約3×5cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液（以2﹪普魯卡因、導入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）約1ml，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并臵法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為60-80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔2-3天后進行下一個療程。b、針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。c、針挑：穴位常規消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60-100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3-5天為一療程。

d、頸椎牽引，每天一次。每次10-30分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經穴為主。（2）分型治療 a、椎動脈型

針刺，用平補平瀉法。或電針30分鐘。每日一次。取穴：雙風池、百會、太沖，豐隆、足三里，如屬風寒型或陽虛型可加懸灸百會，風池、天柱、百勞等。

中頻脈沖電治療+TDP。取穴：雙風池、百勞、肩井、風門。每日一次，每次60分鐘。

針挑。取穴：雙風池、天柱、百勞、風門，每天2穴，每次15分鐘。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。b、脊髓型

主穴：患病節段旁開1寸，風門，均為雙側。

配穴：雙肩、曲池、外關、合谷、髀關、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪

方法：

針灸（或電針）：主穴+配穴4-6穴，每日一次，每次30分鐘。

中頻脈沖電治療+TDP：主穴+肩井，每日一次，每次60分鐘。c、交感型

主穴：雙風池、天柱、肩井、頸4/

5、頸5/

6、頸6/7旁開1寸。配穴：雙神門、內關、三陰交，足三里、太溪。

方法：

針挑：每次取兩個主穴，每日一次，每次15分鐘。

針刺（或電針）：主穴6穴+配穴4穴（根椐辯證），每日一次，每次30分鐘。

3、難點：反復頭暈患者，容易合并有焦慮癥。

4、解決思路、措施：運用中醫辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應用逍遙散加減。針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開郁。

5、療效評定標準

（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。（2）好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。

腰痛（原發性骨質疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折）

1、診斷

中醫部分

腰背疼痛，或痛引兩脅，轉側受限，舌脈多無改變 西醫部分

多見于老年人，腰背部疼痛，少數疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰椎X線提示錐體壓縮性骨折，骨質疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當地同性別的峰值骨密度相比減少≥25％。排除內分泌疾病、藥物及腫瘤等引起繼發性骨質疏松癥

2、治療

(1)中頻脈沖電治療+TDP 取穴：腎俞、關元俞、壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上臵約3cm×5cm大小的棉墊，在面墊上用注射器噴灑已配好的藥水（由1%普魯卡因、654-

2、林可霉素、黑老虎導入液2∶3∶2∶1的比例混合而成，劑量隨部位多寡而增減，每穴約2ml），在面墊上放臵直徑1.3cm、厚0.5cm、磁場強度為3000Gs的銣鐵硼合金用磁片，采用循經異名極并臵法，用膠布固定于相應穴位上，連接多功能高效磁電治療機（廣州市海珠區國光電器廠生產），輸出的脈沖直流電頻率為60-80次/分鐘，每天1次，每次60分鐘，同時以TDP照射。療程：10次為一療程，療程間隔1-2天，共治療2療程。

（2）中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。

3、難點：病情反復。

4、解決思路、措施：加強健康教育，指導患者日常起居注意保護脊柱，加強補鈣。

5、療效標準：

顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉，并且骨密度值較前有所提高，或生化指標(BGP、PYD)改善。有效：臨床癥狀好轉，骨密度值較前持平或生化指標改善。

無效：臨床癥狀無好轉，并且骨密度值繼續下降，或生化指標無改善。

主癥評分標準：無腰背痛為0分。輕度：疼痛較輕,偶爾出現，記1分。中度：時輕時重，反復發作，但不影響生活與工作，記2分。重度：疼痛較重，持續痛,已影響正常生活、工作，記3分。治療前后比較：提高2分為顯效，提高1分為有效，提高0分為無效。附：

繼發性骨質疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療規范

繼發性骨質疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發性骨質疏松癥的病因很多，臨床上以內分泌代謝疾病、結締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。

一、常見病因

1．內分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進癥、Cushing綜合征、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病(主要見于1型糖尿病)、腺垂體功能減退癥等。

2．結締組織疾?。合到y性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結締組織病等。

3．多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養不良。

4．胃腸疾病和營養性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質-熱量營養不良癥、長期靜脈營養支持治療等。5．血液系統疾?。喊籽　⒘馨土?、多發性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。

6．神經肌肉系統疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。7．長期制動或太空旅行。8．器官移植術后。9．藥物：糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等。

二、臨床表現

1．癥狀視骨質疏松程度和原發疾病的性質而不同。多數癥狀較為隱匿，無診斷特異性，往往被原發病的表現所掩蓋，不少患者在進行X片檢查時才發現已經并發骨質疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難。病情嚴重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發生脊柱、肋骨、髖部或長骨骨折，肋骨骨折在繼發性骨質疏松癥中較原發性骨質疏松癥中更為常見。

2．主要體征與原發性骨質疏松癥類似，可有身高縮短，嚴重者發生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形。

3．原發病的多種臨床表現。

三、診斷要點

目前沒有直接測定骨強度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標：骨密度低下及（或）脆性骨折。對于繼發性骨質疏松癥，還需要具有明確的引起骨質疏松癥的病因。

1．脆性骨折：是骨強度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發性骨質疏松癥。

2．骨礦鹽密度測定：詳見原發性骨質疏松癥診療指南。

3．骨密度測定方法：詳見原發性骨質疏松癥診療指南。在分析結果時應更注重Z值

4．診斷標準：參照世界衛生組織(WHO)推薦的診斷標準。詳見原發性骨質疏松癥診療指南。

5．X線平片：對診斷骨質疏松癥的敏感性和準確性較低，故對骨質疏松的早期診斷幫助不大。但對于發現有無骨折，與骨腫瘤和關節病變相鑒別，有較大價值。6．骨轉換生化指標測定：目前尚無一項生化指標可作為骨質疏松的診斷標準。主要用于骨轉換分型、判斷骨丟失速率、監測病情、評價藥物療效。常用的骨轉換生化指標見原發性骨質疏松癥診療指南。7．引起骨質疏松癥的原發病相關檢查：如肝腎功能、自身免疫指標、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關檢查等。

中風（腦血管病變）

一、診斷

根據其典型臨床表現、起病形式、發病年齡、誘因、先兆癥狀等特點多可做出正確的診斷。

(一)本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特定的臨床表現。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。舌質多黯，有痰點、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重之候。(二)起病急劇，病情復雜。后世醫家稱中風之病，如矢石之中人，驟然而至。臨床上既有暴怒之后內風旋動、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數小時后迅速發生半身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進的發展過程。還有卒發半身不遂、偏身麻木等癥，歷時短暫而一日三、五次復發者，此種起病速而好轉亦速，但不及時治療，終將中而不復。

(三)本病多發生在中年以上，老年尤多。如元?王履指出：“凡人年逾四旬氣衰之際，……多有此疾。”據近20年來的文獻資料表明，中風的發病年齡有提早的趨向，30—40歲發病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以60—70歲年齡組發病率最高，占發病人數的60%以上

(四)本病未發之前，多有先兆癥狀。《中風斟拴》說：其人中虛已久，則必有先機，為之睽兆。”眩暈和肢體一側麻木，為常見之發病先兆。

二、辨證論治要點

1．辨病位淺深和病情輕重：中風急性期分中經絡與中臟腑?！督饏T要略》說：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”中絡是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側手足，此邪中絡，病情輕。中經是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中絡為重，但皆由病邪竄擾經絡而成，故可統稱中經絡。中腑是以半身不 遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞，如視一為

二、視長為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統稱中臟腑。從病期來看，中經絡與中臟腑均屆急性期的見證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經絡、中臟腑、后遺癥的證侯分類，進行動態觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時嗜睡而半身不遂，治后神志轉為清醒，是先中腑后轉為中經，病情轉輕，頂后亦好；倘若神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉為中臟證，病情逆轉，多預后不良。

2．辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現為突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有閉證和脫證的區別。閉證是邪閉于內，癥見牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，多屬實證，急宜祛邪。脫證是陽脫于外，癥見目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現，多屬虛證，急宜扶正。閉證和脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽閉與陰閉之分。陽閉是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數。陰閉是閉證兼有寒象，為濕痰閉阻清竅，證見面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉與陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據，陽閉苔黃膿，舌質偏紅；陰閉苔白膩，舌質偏談。陽閉脈數而弦滑，且偏癱側脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉可相互轉化，可依據舌象、脈象結合癥狀的變化來判定。

3．辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉清，半身不遂未再加重或有恢復者，病由中臟腑向中經絡轉化，病勢為順，預后多好。若屬中臟腑的重證，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發涼及至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢逆轉。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元氣，胃氣衰敗的表現。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內風鴟張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發涼，手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰陽離絕所致，病入險境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡而成，亡 血之后氣隨血脫，多難挽救。

三、治療 [治療原則] 中風為本虛標實、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風陽、痰熱、腑實、血瘀等“標實”之侯為主；又因風夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之府，故“上盛”癥狀也較明顯。按急則治其標的原則，治用平肝熄風、化痰通腑、活血通絡、清熱滌痰諸法。此時邪氣盛，證偏實，故治無緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過度，以防傷正。恢復期以后，多屬本虛標實而側重在“本虛”，其虛可見氣虛與陰虛，但以氣虛為多見。按緩則治其本的原則，應以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡而成，故治宜標本兼顧，益氣活血、育陰通絡、滋陰潛陽、健脾化痰均是常用之法。[治法方藥]

1、中藥治療

中經絡

[絡脈空虛，風邪入中] 治法：祛風通絡．

方藥：可選大秦艽湯加減。[肝腎陰虛，風陽上擾] 治法：滋養肝腎，平熄內風。

方藥：可選《衷中參西錄》鎮肝熄風湯加減。[痰熱腑實，風痰上擾] 治法：化痰通腑。

方劑：方選《驗方》星萎承氣湯加減。

中臟腑 [閉證] 陽閉

治法：辛涼開竅，清肝熄風。方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用《醫醇義》羚羊角湯加減，以清肝熄風，滋陰潛陽。

陰閉

治法：辛溫開竅，除痰熄風。

方藥：常選《局方》蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用《濟生方》滌痰湯加減。[脫證] 治法：回陽固脫。

方藥：可選用《世醫得效方》參附湯。

后遺癥 [半身不遂] 治法：益氣活血。

方藥：．常選《醫林改錯》補陽還五湯加減。[言語不利] 治法：祛風除痰開竅．

方藥：常選《醫學心捂》解語丹加減。

2、針灸療法（1）中頻脈沖電治療

用磁場強度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的釹鐵硼合金永磁片；選用廣州市國光電器廠生產的袖珍式多功能磁電治療機，選擇頻率為60-80次/分的電脈沖波。

處方：在頭部取運動區和/或頭顱CT、MRI顯示病灶相應的頭皮投射區，在頸項取雙側天柱、肩中俞、百勞、風門，采用異名極并臵法貼敷磁片；在患肢按當時所處的BRUNNSTROM腦卒中后功能演變的階段來選取經脈穴位：階段I、Ⅱ取陰、陽經穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、天府、俠白、曲澤、郄門等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段Ⅲ、IV以取陽經經脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽陵泉等穴。階段V、VI以取陰經穴位為主，輔以陽經穴位，如上肢取天府、外關、手三里等穴，下肢取 血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6個穴位，采用異名極并臵法循經貼敷磁片后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程。

（2）針剌療法

[半身不遂]：調和經脈、疏通氣血

處方：①大腸、胃經腧穴為主，輔以膀胱、膽經穴位。初病時，僅刺患側，病程日久后，可先刺健側，后再刺灸患側。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關、合谷，可輪換取肩髃、肩貞、臂蠕、陽池等穴。下肢取環跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴； ②十二井穴點剌放血。[中風不語]：祛風豁痰，宣通竅絡。

處方：金津、玉液放血，針內關、通里、廉泉、三陰交等。[中風閉證]：開關通竅，泄熱祛痰。

處方：用毫針強刺或三棱針點刺出血?？上扔萌忉橖c刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐隆。若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。[中風脫證]：益氣固脫、回陽救逆。

處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關元、神闊，刺氣海、關元、足三里。如見內閉外脫之證，可先取人中強刺，再針足三里、氣海以調其氣。（3）頭皮針、耳針治療

頭皮針取穴可取《素問?刺熱論篇》五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會、前頂、百會、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡卻、玉枕，又次兩傍有臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。每次取7-9個穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針15—30分鐘即可。治療中風先兆癥狀，可針刺或艾灸風市、足三里等穴，有預防的功效。（4）功能鍛煉：

目的：腦卒中康復醫療的主要目的在于預防和矯治各類功能障礙，提高和加強軀體控制機能，改善和增進日常生活能力。

開始時間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動運動，腦出血患者則需在病情穩定后 進行。

日常訓練：在醫務人員指導和家庭人員協助下進行日常訓練，以加速康復進程。(1)洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協助患手。(2)更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣服時先穿癱瘓側，然后穿健側，脫衣服時先脫健側，然后再脫患側，穿褲子動作的順序同穿衣服一樣。(3)洗澡動作；最初需有人協助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。(4)飲食動作：發病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復期亦以半流質為宜，逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓練從口進食，仍以流質或糊狀飲食，待進食后無嗆咳或返流時，才能去掉鼻飼管。(5)排便訓練：需視患者排便機能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需給予有關對癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協助或訓練有關動作后由患者自理。(6)家務勞動：患者在部分生活自理基礎上，可從事若干簡單家務訓練，如在室內參加疊被、洗碗、開關窗戶等活動鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動鍛煉。

（5）肢體鍛煉

沒有自主運動能力的肢體活動：利用生理協調運動，姿式反射等無條件反射達到運動的目的。1)手指的伸展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時，即出現手指自然伸展。2)手指的屈曲活動：讓病人健側的手指用力握拳，就可以誘發患者患肢手指的屈曲活動，同時，對側的下肢有伸展運動。3)上肢屈肌的共同運動：刺激上肢屈肌產生收縮時，表現有前臂外旋，肘關節屈曲，肩關節外旋和外展，肩胛骨上舉和向后等運動。4)下肢屈肌的共同運動：刺激下肢屈肌產生運動時，表現有足趾背屈、踝關節背屈內翻，膝關節屈曲、外展、外旋等共同運動。5)上肢伸肌的共同運動：刺激上肢伸肌收縮時，表現有前臂內旋，肘關節伸展，肩關節內收、內旋和肩胛向前等共同運動。6)下肢伸肌的共同運動：刺激下肢伸肌收縮時，表現有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關節跖屈、內翻，膝關節伸直，髓關節伸展、內收、內旋。7)上下肢聯合動作：①頭轉向上下肢伸展的一側時，可引起另一側上下肢產生屈曲運動(非對稱性緊張性頸反射的作用)；②頭頸向前屈曲時，促使上肢屈曲和下肢伸 展運動(對稱性緊張性頸反射的作用)；③頭頸向后伸展時，促使上肢伸展和下肢屈曲運動(對稱性緊張性頸反射的作用)；④上半身向右側轉體時，促使有上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)；⑤上半身向左轉體時，促使左上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)。

有部分主動運動能力的患肢的活動 ：1)上肢運動法：①上肢運動：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運動，上肢伸展做肩關節旋轉運動，以擴大肩關節的活動范圍；②手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復進行；③手握核桃法：一手握兩個核桃，手指活動，使核桃位臵改變，或拇指與其余4指來回相對，鍛煉手指的靈巧性；④高舉摸頭法：患肢肘關節呈屈曲位，先摸同側頭頂，再摸對側頭頂；⑤滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端，來回拉動；⑧抓空法：將5指用力張開，再用力握拳，重復多次；⑦做腕關節、指掌關節各個方向的運動。2)下肢活動：①直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動；③上下樓梯法：患者上下樓梯走動，能增加體力，促進下肢的恢復；④足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉膝關節活動；⑤做髖、膝、踝關節各個方向的活動。

不宜進行康復鍛煉的情況：①安靜時脈搏在120次／ min以上；②舒張壓在16kPa以上；③收縮壓在26．6kPa以上；④有心絞痛者；⑤發生心肌梗死1個月以內；⑧有明顯充血性心力衰竭者；⑦有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；⑧鍛煉前即有心悸、氣短者。（7）按摩推拿法：

適用于中風急性期或恢復期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側為重點。推法：護理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進靜脈回流；相反方向推，能促進血液循環。捏抓法：護理人員在患肢肌肉豐滿處用5指捏抓肌肉。

剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側對準患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地剁。

揉法：護理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時針做小圓運動，并隨時移動位臵。

滾法：用手掌的的尺側對準患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進1次。

四、難點及解決思路、措施：

1、肩手綜合征。

解決思路、措施：早期預防，加強康復鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶保護患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。

2、患側肢體肌張力增高。

解決思路、措施：針刺后強捻轉或用電針選密波，半小時后取針，繼之患肢行功能鍛煉。

五、療效評定：[中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準）] 治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。

好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或基本能獨立生活。末愈：癥狀及體征無變化。

口僻（面癱）

中醫部分

本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。又稱“口、“卒口僻”、“口眼斜”。本病可發生于任何年齡。以20一40歲者居多，男性比女性發病多。面部左右兩側的發病率大致—致。本病無明顯季節性、復發者極為少見。

面癱—癥，在《內經》中已有記載。《靈樞?經脈》說：“胃足陽明之脈，是主血所生病者，……口唇胗。”《靈摳?經筋》說：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視?！庇终f：“足陽明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目 不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不勝收，故僻?！逼浜蟆都滓医洝份d有“口僻”，《諸病源候論》記載有“風口候”?！夺t學綱目》談到“口眼斜”時說：“凡半身不遂者必口眼斜，亦有無半身不遂而口眼斜者。”《針灸大成》亦載有“口眼斜”，歷代醫籍對本病均有詳細記載。

本證相當于現代醫學的面神經麻痹癥。系由病毒感染、面神經缺血或水腫或附近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運動障礙。至于由中風引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進行治療。[病因病機] 本證是由正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻而發生。《諸病源候論?偏風口候》說：“偏風口喎是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急而不調，故令口咀僻也。”可見古人多認為本證是由絡脈空虛受風而得。但有感受風寒、風熱的不同，風痰痰血阻滯脈絡亦能導致口僻。[辨證治療] 主證 起病突然，多在睡臥醒來時，發現一側面部呆板，麻木。不能作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動作，口角向健側歪斜，患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，流淚，少數病人初起時在耳后、耳下及面部疼痛，嚴重可出現舌前2／3味覺障礙和聽覺過敏。[治療部分] 中藥治療

治法：祛風通絡，養血和營

方藥：選用宋?楊談《楊氏家藏方》牽正散為主方。“牽正”其意是將已歪斜的口眼部肌肉恢復如初，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風化痰。急性期可用湯劑。并可在原方基礎上加羌活、防凡當歸、赤芍、香附等。用羌活、防風加強散風祛邪之力；當歸、赤芍養血活絡，乃治風先治血，血行風自滅之意。香附為氣中血藥，既可理氣、又能和瓜本方對表實屬風寒入中較宜。如因表虛自汗者，可去羌活，加入桂枝、黃茂；如內熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，加入夏枯草、黃芩、菊花、銀花。若經治兩個月以上未能恢復者，多有痰濁瘀血阻滯脈絡，可去防風、羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、制南星以滌除經絡頑痰。有病久口眼歪斜而面肌動者，可去羌活、防風、白附子；加入天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風，和血舒筋。針灸治療

采用分期治療的方法，面癱急性期，發病后 1～ 10天，避免使用強刺激方法，防止面神經變性，可選用經穴磁場電脈沖方法或梅花針叩剌方法，嚴格掌握治療劑量；第二階段為靜止期，指發病后10～2 0天，可選用針刺和電針、經穴磁場電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等 ；第三階段為恢復期，指發病 2 0天以后，同第二階段治療方法，配合面肌功能訓練；后遺癥期：參考恢復期治療或選用埋線、針挑等。針剌治療

治則 活血通絡，祛風牽正。

處方 陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髎 地倉透頰車，人中，承漿，風池，翳風，合谷(對側)。

上方各穴均用捻轉之平補平調法，留針30分鐘．或加電，每日或隔日針1次．10次為期不遠療程，療程間休3天。

加減 口苦、耳鳴加外關、率谷．用捻轉瀉法，關沖用刺血法。病久體虛加足三里（雙）、針用補法。久病患側面肌抽動者加顴、太陽均（患側）三棱針點刺放血加閃火拔罐。

經穴磁電療法（穴位磁場電脈沖療法）

器具選擇：每片磁場強度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的釹鐵硼合金永磁片。

脈沖電流選擇：選用頻率為60-80次/分的連續脈沖波。

處方 陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髎，地倉透頰車、翳風透天窗。

操作方法：采用異名極并臵法貼敷磁片，固定后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療。針挑療法 取穴 陽白，太陽，四白，地倉，頰車，合谷，人中，承漿等

操作 穴位挑點常規消毒，用2%普魯卡因在相應穴位下注射皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60~100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。此療法適用于恢復期及后遺癥。梅花針療法

取穴 陽白，太陽，四白，地倉，頰車，人中，承漿，合谷（對側）等。操作 用梅花針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日1次，10次為一療程。此法適用于恢復期及后遺癥。古代文獻摘要

《靈樞 經筋》：“卒口僻……，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生?；遗Z之坎中、高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲灑者，自強也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸?！?《甲乙經》；“口僻，顴及跟齦交，下關主之?！薄澳客纯谄ъ迤В腆s主之。”“口僻不正，翳風主之?！?/p>

《銅人俞穴針灸圖經》：“客主人治偏風口眼斜?！?/p>

《玉龍歌》：“口眼歪斜最可磋、地倉妙穴連頰車

《針灸大成》；“口眼斜：先針地倉、頰車、人中會、承漿、翳風?！?《百癥賦》：“頰車地倉穴、正口片時。” 西醫部分 1.定位診斷

(1)單純性面神經炎。定位：莖乳突孔或以下部位受損。臨床表現：面肌運動障礙，前額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，示齒時口角歪向健側。

(2)Bell氏面癱。定位：在面神經管內(莖乳突孔內)，面神經管中鼓索和蹬骨肌神經之間受損。臨床表現：面肌麻痹，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。定位：面神經管中蹬骨肌神經和膝狀神經節之間受損。臨床表現：面肌麻痹，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏。(3)Hunt氏面癱。定位：膝狀神經節處受損及巖淺大神經受累。臨床表現：面癱，舌前 2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區痛。亦可出現耳廓、外耳道皰疹。2.療效標準

參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的ＨｏｕｓｅＢｒａｃｋｍａｎｎ(Ｈ—Ｂ)面神經功能評價分級系統[1 ]確定。痊愈：面部所有區域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常 ；上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和(或)半側面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱；上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。3.解剖特點

面神經顱外段穿過腮腺后形成 5個分支，即顳支、顴支、頰支、下頜支及頸支，分別支配不同的肌肉。額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌主要由顳支、顴支和頰支支配，面神經損傷時主要表現上述肌肉的癱瘓。4.面肌功能訓練

（內容：①面部肌肉按摩：對損傷神 經所支配區域肌肉按摩，每日 2～ 4次，每次3～5ｍｉｎ。②面肌功能訓練：根據面神經損傷部位分區，進行額、眼周、鼻、口周 4個部位面肌功能訓練。訓練方法：額部：①盡力皺眉。不能運動時，在 眉的內側角處加力，協助運動；對其拮抗時，可以在眉的內側角處加一相反的力。②用力抬眉。不能運動時，在眉中間處加力，協助運動；拮抗時可以在眉中間施力。眼部：①用力閉眼。如不能完全閉合，可用手指加力幫助，拮抗時，在眼瞼處施以微力。② 緊閉眼與輕閉眼交替進行。鼻部：①盡量擴大鼻孔，似不能呼吸樣。②盡量縮小鼻孔，似遇難聞氣息樣。③用力皺鼻，在鼻根處形成皺紋。力量不夠時可以手指力量幫助；拮抗時于鼻唇溝處加力。唇部:①用手指壓住嘴角兩邊，前伸嘴唇，象是在發“ｕ”音。②用手指壓住嘴角兩邊，后拉嘴唇，象是在發“ｉ”音。③運動上唇，作顯露上牙齦狀。力量不足時，可以用手指協助運動；拮抗時用手指從鼻底向 唇方壓粘膜。④運動下唇，作顯露下牙齦狀。此時可感到頸部肌 肉的緊張。力量不足時，可以用手指輕壓下頜區皮 膚，協助運動。拮抗時，用手指從頦部向唇方加力。⑤兩唇之間銜一物，并試著移動它。訓練要點：訓練時要求環境安靜，注意力集中；每個訓練動作均做到最大限度；只鍛煉患側肌肉；對力量弱的肌肉要用手指幫助它達到正常位臵；肌肉可以運動時，應該施以輕微的拮抗力，達到增強肌肉 力量的目的；長期堅持，持之以恒。訓練步驟：訓練從面神經損傷后1 4日開始；臨床醫師根據患者面神經損傷部位及程度制定訓練方案并指導患者掌握訓練方法；患者掌握訓練方法后，可自行對鏡練習，并由家人協助進行自我訓練；定期 復查，評定神經恢復情況，修改訓練方案，糾正訓練方法。訓練時間：于炎癥消退約10日開始訓練，每天2～4次，每個動作重復4～5次）。難點：面癱后期出現面肌痙攣。

解決措施：

1、埋線：穴取陽白、太陽、四白、地倉、頰車、承漿、合谷（對側）等，每次4-5穴，每月一次；

2、火針：取穴陽白、太陽、四白、地倉、頰車、下關、承漿等穴，每次3-5穴，隔天一次，3次一療程，每療程間休息4-5天。

骨痹（膝關節骨性關節炎）

1、診斷標準 中醫部分

因勞損或年高，膝失精血充養，經氣不利所致。以膝部長期固定疼痛，活動時關節內有聲響等為主要表現的肢體痹病類疾病 西醫部分

參照國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》中的“骨痹”診斷標準擬定：(1)膝關節腫脹、疼痛，屈伸活動受限。

(2)髕骨壓痛陽性，研磨試驗陽性，浮髕試驗陰性。

(3)X線檢查：膝關節間隙不對稱或變窄，關節面骨質增生，髁間棘變尖。(4)排除膝關節其它病變，血沉正常，類風濕因子陰性。

2、治療方法： 取穴：梁丘、血海、雙膝眼、委中、承山

(1)中頻脈沖電治療+TDP：在選定的穴位上臵一約3×5cm2大小的棉墊，在其上注射自配藥液（林可霉素、654-

2、普魯卡因、黑老虎提取液）約2ml，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并臵法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為60－80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔2－3天后進行下一個療程。

（2）針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘，（3）針挑：穴位常規消毒，用1%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60~100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3－5天為一療程。

（4）中藥封包治療：每天一至兩次，每次20分鐘。

（5）穴位注射：取內、外膝眼為主，藥物用玻璃酸鈉或利多卡因、維生素B12及強的松龍混合液，每周一次。

3、難點：癥狀反復。

4、解決思路、措施：加強健康教育，飲食調理，補鈣等。

5、療效標準：

痊愈：癥狀體征消失，膝關節功能活動正常。顯效：癥狀及體征明顯好轉，膝關節功能活動基本正常。有效：癥狀及體征好轉，膝關節功能有所改善。無效：臨床癥狀及體征無變化，膝關節功能活動受限。

痹癥（痛風性關節炎）

1、診斷標準

中醫部分

中醫診斷標準，主要采用國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的“痛風“的診斷依據、證侯分類、療效評定”標準。診斷依據：

31（1）多以單個趾關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作。可伴發熱，頭痛等癥。

（2）多見于中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發。

（3）初起可單關節發病，以第一趾關節為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關節，出現紅、腫、熱、痛，甚則關節腔可有滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現“塊”（痛風石）。

（4）血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可升高。

（5）必要時作腎B超掃描、尿常規、腎功能等檢查，以了解痛風后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。中醫證候分類：

（1）濕熱蘊結：下肢小關節卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

（2）瘀熱阻滯：關節紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。

（3）痰濁阻滯：關節腫脹，甚則關節周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。

（4）肝腎陰虛：病久屢發，關節痛如虎咬，局部關節變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質紅，少苔，脈弦細或細數。西醫部分

西醫診斷標準采用美國風濕病協會于1997年制定的痛風診斷標準，包括以下九條：（1）急性關節炎發作1次以上，在1日內即達到發作高峰。（2）急性關節炎局限于個別關節。（3）整個關節呈暗紅色。（4）第一趾關節腫痛。

32（5）單側趾關節炎急性發作。（6）有痛風石。（7）高尿酸血癥。（8）非對稱性關節腫痛。（9）發作可自行中止。

凡具備該標準三條以上，并可除外繼發性痛風者，即可確診。

2、治療：

1、中頻脈沖電治療+TDP：以疼痛關節周圍阿是穴為主，藥物用利多卡因、654-

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2、柴胡針等作導入，每天一至兩次，每次一小時。

2、中藥封包治療：以疼痛關節周圍阿是穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。

3、中藥：急性發作期以祛邪為主，治法有除濕泄濁，祛風散寒，清熱解毒，活血通絡等，常用方藥如四妙散、白虎加桂枝湯、當歸拈痛湯、宣痹湯、上中下痛風方等。緩解期扶正祛邪，用健脾益氣、補益肝腎等，常用方藥如正腎丸等。

3、難點：病情反復。

4、解決思路、措施：要求患者低嘌呤飲食，以痛風食普為指導，定期進行健康體檢。

5、療效評定：

（1）治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。

（2）好轉：關節腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善。（3）未愈：癥狀及實驗室檢查無變化.蛇串瘡（帶狀皰疹）

1、診斷標準： 中醫辯證分型：

本病多因風熱外感，濕熱內蘊，郁于皮肝；或火毒熾盛蘊結肌膚面發病。（1）、風濕熱證：多發于春夏季，紅斑呈鮮紅色，常伴有發熱，咽痛，口干，關節酸痛，便秘，溲赤，舌苔薄黃或黃膩，脈滑數。

（2）、火毒證：常發病突然，畏寒發熱，頭痛，無力，咽干喉痛，關節疼痛，口渴

身煩，或胸痛咳嗽，或嘔吐腹瀉，紅斑為深紅色，紫紅色，舌質紅，苔黃，脈滑數。西醫診斷標準

（1）、損害為在炎性紅斑上發生群集性綠豆大小水皰，間有出現丘疹，大皰或血皰。（2）、皮疹常沿外周神經作帶狀分布，單側性多見，以肋間神經和三叉神經區多見，其次為上肢臂叢神經和下肢坐骨神經支配區。

（3）、有瘙癢、刺痛或灼熱痛，嚴重者有發熱，頭痛和關節痛等。

2、治療方案：

（1）、穴位注射：藥物用利多卡因、維生素B12及強的松龍混合液，穴位取皰疹區基底部區，根據皰疹情況，一般注射1-3次，直至皰疹變黑、結痂，無新出皰疹為止。

（2）、中頻脈沖電治療+TDP：取皰疹區周圍阿是穴，藥物用利多卡因、維生素B12、病毒唑針、柴胡針等作導入，每天兩次，每次一小時。

（3）、外搽：用安宮牛黃丸和利多卡因混合液外搽皰疹區，每天多次。

（4）、中藥：風濕熱證者，宜疏風清熱利濕，用茵陳蒿湯合消風散加減；火毒證者，宜清熱解毒，涼血利濕，用龍膽瀉肝湯加減。

3、難點：后遺神經痛。

4、解決措施：

1、梅花針+拔罐：用梅花針在原皰疹及神經分布區阿是穴叩刺至皮潮紅或微微出血，然后在局部拔火罐10-15分鐘后出罐。

2、火針：局部阿是穴，每次3-7針，每天或隔天一次，三次為一療程，有效則休息5-7天后再進行下一療程。

5、療效標準：

1、治愈：皮疹和癥狀全部消失。

2、好轉：皮損部分消退，癥狀減輕。

3、未愈：皮損和癥狀均無好轉。

腰痛（腰椎管狹窄癥）

1、診斷標準 中醫部分

疼痛部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛為主癥。

寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘。疼痛時輕時重，天氣寒冷陰雨則發作，舌苔白膩，脈沉。

勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時加劇，腰部強直酸痛，其痛固定不移，轉側俯仰不利，腘中常有絡脈瘀血，苔脈多無變化。西醫部分

（1）發病年齡多在45歲以上，癥狀呈間歇性發作。

（2）主要表現為腰背痛、臀部痛及下肢痛，疼痛性質可為酸痛、牽拉痛，或伴麻木感、燒灼感，有間歇性跛行，少數可有會陰麻木及小便儲留或失禁，重者可出現下肢肌力下降和肌肉萎縮。

（3）患者主訴的嚴重癥狀與客觀體征不符，一般自覺癥狀較重，而陽性體征較少。脊柱可有側彎，生理前凸可減小，腰部后伸受限，直腿抬高試驗陰性，下肢肌力減弱，下肢感覺障礙，腱反射減弱或消失，如果馬尾神經受壓，可出現馬鞍區麻木或肛門括約肌功能障礙。

（4）腰椎CT掃描或MRI檢查結果支持診斷。

2、治療方法

（1）選腰部華佗夾脊穴（雙）連接多功能高效磁電治療機（廣州市海珠區國光電器廠生產，專利號：87213113）之輸出線路、磁場強度為3000高斯、直徑為1.3cm、厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并臵方法用膠布固定于相應穴位上，調脈沖電頻率60-80次/分鐘，強度以病員耐受為度。同時以QJ-B型電腦牽引治療儀（江蘇省常州市錢璟康復器材有限公司生產）作臥位持續腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓（1kg=9.8牛頓），每次30分鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天再行下1療程。3療程內統計療效。

（2）針挑：取腰部華佗夾脊穴，穴位常規消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60~100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。3~5天為一療程。

35（3）中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈為主，每日一至二次，每次20分鐘。

3、療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布標準[1]制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善；無效：治療后癥狀、體征無改善。

腰痛（腰椎后關節紊亂癥）

1、診斷標準

1、中醫部分

疼痛的部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛。舌脈可無變化。西醫部分

（1）多發生于青壯年，常在彎腰勞動后突然伸直腰過程中，或在腰部旋轉時突發起病。

（2）表現為腰部劇痛、輕微活動則疼痛加重，腰部僵直于屈曲位，后伸活動明顯受限。

（3）查體：骶棘肌痙攣，腰部相應的小關節區有明顯壓痛。

（4）X線腰椎攝片除示生理彎曲改變外，多無其他異常，亦可能顯示后關節排列方向不對稱、椎間隙左右寬窄不等。

2、治療方法

（1）中頻脈沖電治療+TDP：在選定的穴位（病變腰椎夾脊穴）上臵一約3×5cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液（以2﹪普魯卡因、導入液、654-

2、林可霉素按2：2：1：2的比例配制）約1ml，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并臵法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為60~80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔2~3天后進行下一個療程。

（2）中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈為主，每日一至二次，每次20分鐘。（3）可配合使用活血化瘀中成藥。

3、療效標準

治愈：腰痛消失，腰部無壓痛；好轉：腰痛減輕，腰部活動改善；無效：治療后癥

狀、體征無改善。

痿癥（脊髓損傷）

1、診斷標準：

中醫部分

肢體萎弱無力，肌肉萎縮，甚至運動功能喪失而成癱瘓的病癥。

（1）肺胃熱盛：感受溫邪熱毒，肺受熱灼，津液耗傷，不能輸精于皮毛，筋肉失于濡潤；或因嗜食辛辣甘肥，脾胃積熱，津液虧耗，筋肉失卻滋養，遂成痿癥。（2）濕熱侵淫：久臥濕地，涉水淋雨，感受濕邪，濕留不去，郁而化熱，蘊蒸陽明，以致宗筋弛緩而成痿癥。西醫部分

（1）臨床表現：在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便異常，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現為肌張力增高，腱反射亢進，并出現病理性椎體束征，胸端脊髓損傷表現為截癱，頸段脊髓損傷則表現為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經根的毀損，上肢表現為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。

（2）輔助檢查： MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。

2、治療：

（1）磁性藥物導入：取損傷平面及其上下一椎體對應的夾脊穴，貼上汝鐵硼合金永磁片，磁片采用異名極并臵法，連接多功能高效磁電治療儀（廣州市海珠區國光電器廠生產，專利號：87213113），輸出的脈沖直流電流頻率為60~80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，取維生素B12、胞二磷膽堿、654-2等藥物導入。

（2）針灸治療：取損傷平面及其上下一椎體對應的夾脊穴，損傷平面以下陽明經、脾經穴位，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針（取連續波）或艾灸，每天一次，每

次30分鐘。同時配合針刺十二井穴或八風、八邪等穴位。（3）損傷平面局部中藥封包治療。

（4）配合活血化瘀（如血塞通等）及抗炎減滲（七葉皂甙鈉）等中成藥物治療，結合四診八綱辯證予以中藥內服。

3、療效評定標準：

（1）治愈：肢體肌力正常、感覺平面消失，二便正常。（2）好轉：肢體乏力、感覺或二便功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。

痹癥（股骨頭壞死）

1、診斷標準：

中醫部分：外邪侵入肢體的經絡、肌肉、關節，氣血運行不暢，引起疼痛、腫大、重脹或麻木等證，甚至影響肢體運動功能者。西醫部分：

（1）病史有外傷史、服用激素史、嗜酒史、風濕病史、減壓作業等病史。

（2）癥狀體征：有髖部疼痛、活動受限、跛行；腹股溝中點壓痛，4字試驗陽性，患肢可以縮短，肌肉萎縮；甚至有半脫位體征。

（3）輔助檢查 X線片提示股骨頭缺血壞死。

（4）對高度懷疑股骨頭缺血壞死，X線片無壞死改變的，應該行CT或MRI檢查。

2、治療：

（1）磁性藥物導入：取患側居髎、環跳及髖周阿是穴，貼上汝鐵硼合金永磁片，磁片采用異名極并臵法，連接多功能高效磁電治療儀（廣州市海珠區國光電器廠生產，專利號：87213113），輸出的脈沖直流電流頻率為60~80次/次，程度以患者耐受為度，每日1-2次，每次60分鐘，取維生素B12、利多卡因、654-2等藥物導入。并予以局部TDP等照射以消炎、改善循環。

（2）取患側髖周中藥封包治療，中藥主要為活血化瘀、疏經通絡藥物。

（3）針灸治療：取患側居髎、環跳及髖周阿是穴，電針+TDP治療，電針取連續波，38 每天一次，每次30分鐘；或加艾灸或予以溫針灸治療。

（4）配合活血化瘀等中成藥物治療，結合四診八綱辯證予以中藥內服。

3、療效評定標準：

痊愈：患者自身感覺髖關節疼痛癥狀完全消失，患者髖關節功能完全恢復，與正常完全相同。

顯效：患者自覺疼痛癥狀消失，或在氣候變化或行走距離超限時，髖關節有不適感或髖關節疼痛，患者髖關節活動功能范圍和步態改善近于正常。

好轉：患者自覺疼痛癥狀在休息狀態下消失，在活動狀態下短距離消失或減輕。患者髖關節活動范圍及步態較前改善，跛行好轉。

無效：患者自覺髖關節疼痛癥狀無緩解，步態無改變?；颊唧y關節功能無改變或加重，跛行無改變。

痹癥（類風濕性關節炎）

1、診斷標準

中醫部分：外邪侵入肢體的經絡、肌肉、關節，氣血運行不暢，引起疼痛、腫大、重脹或麻木等證，甚至影響肢體運動功能者。

西醫部分：目前通常采用美國風濕病協會1987年的診斷標準：（1）晨僵持續至1小時（每天），病程至少6周；（2）有3個或3個以上的關節腫，至少6周；（3）腕、掌指、近指關節腫，至少6周；（4）對稱性關節腫，至少6周；（5）有皮下結節；

（6）手X線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄）；（7）類風濕因子陽性（滴度>1:20）。

凡符合上述7項者為典型的類風濕性關節炎；符合上述4項者為肯定的類風濕性關節炎；符合上述3項者為可能的類風濕性關節炎；符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者（a.晨僵；b.持續的或反復的關節壓痛或活動時疼痛至少6

周；c.現在或過去曾發生關節腫大；d.皮下結節；e.血沉增快或C反應蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風濕性關節炎。

2、治療方法：

（1）中頻脈沖電治療+TDP：取病變關節周圍阿是穴為主，藥物用普魯卡因、柴胡針、654-2針、林可霉素等作導入，每天一至兩次，每次一小時。

（2）中藥封包治療：以病變關節阿是穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。（3）穴位注射：取大椎、雙側大杼、血海等穴，用利多卡因、維生素B12及強的松龍混合液注射，一般行1-3次，每天融一周。（4）針挑：病變關節周圍大針挑搖，每日兩穴。

3、療效評定標準：

(1)、臨床緩解：關節或關節外癥狀控制，血沉、Ｃ反應蛋白降至正常，Ｘ線骨關節改變無新進展或有改善。

(2)、好轉：關節或關節外癥狀改善，血沉、Ｃ反應蛋白、ＲＦ滴度較前下降，Ｘ線骨關節破壞進展較前減慢或無新進展。

(3)、未愈：仍有關節或關節外癥狀，血沉、Ｃ反應蛋白、ＲＦ滴度升高，Ｘ線骨關節有破壞或破壞仍有進展。

漏肩風（肩周炎）

1、診斷標準

中醫部分 以單側或雙側肩關節痠重疼痛，運動受限為主癥。本病多因營衛虛弱，筋骨衰頹，復因局部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長期壓迫，遂至氣血阻滯而成肩痛。肩痛日久，由于局部氣血運行不暢，蘊郁而生濕熱，以致患處發生輕度腫脹，甚則關節僵直，肘臂不能舉動。

西醫部分：本病女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發病。多為中、老年患病。逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。肩周炎的患者主要

有以下的一些表現：（1）、肩、部疼痛；（2）、肩關節活動受限；（3）、患肩怕冷；

（4）、肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝；（5）、肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕；

（6）、X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

2、治療方法：

（1）、中頻脈沖電治療+TDP：取患側肩貞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴，藥物用普魯卡因、柴胡針、654-2針等作導入，每天一至兩次，每次一小時。（2）、電針+TDP：肩貞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗、臂？、風池、條口、承山等穴，每天一次，每次30分鐘

（3）、針挑：肩貞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴為主。操作：穴位常規消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60~100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。

（4）、中藥封包治療：以患者局部經穴為主，每天一次，每次約20分鐘。（5）、拔罐：肩周局部經穴，每天或隔天一次。療效評定標準：

（1）、治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。（2）、好轉：肩部疼痛減輕，功能活動改善。（3）、未愈：癥狀無改善，或加重。

脊痹（強直脊柱炎）診斷標準

中醫部分：因腎虛于先，寒邪深入骨髓，使氣血凝滯，脊失溫煦所致。以腰脊疼痛，兩胯活動受限，嚴重者脊柱彎曲變形，甚至強直僵硬，或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累為甚的肢體痹病類疾病。西醫部分：

參照1984年AS修訂紐約標準。（1）臨床標準

①腰痛、僵3個月以上，活動改善，休息無改善。

② 腰椎額狀面和矢狀面活動受限。

③ 胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。

（2）放射學標準 雙側骶髂關節炎大于或等于2級或單側骶髂關節炎3－4級。（3）確診條件 符合放射學標準和1項以上臨床標準；（4）分期

A 早期：脊柱功能活動受限，X片顯示骶髂關節間隙模糊，椎小關節正常或僅關節間隙改變。B 中期：脊柱活動受限甚至部分強直，X片顯示骶髂關節鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化方椎，小關節骨質破壞，間隙模糊。C 晚期：脊柱強直或駝背固定，X線顯示骶髂關節融合，脊椎呈竹節樣變。2 治療方法：挑筋法

取穴：頸、腰、背部膀胱經背俞穴、華佗夾脊和督脈穴、阿是穴。

操作方法：穴位挑點常規消毒，用2%普魯卡因在相應穴位下注射皮丘，用特制針具挑斷表皮后，把穴位皮內的白色纖維緩慢拉出，直至把針孔（直徑約0.2～0.3cm）周圍的纖維挑完為止。挑畢，針挑口涂上碘酊，外貼無菌小紗墊。

療程：每天針挑一次，每次取4個穴位（左右對稱），10天為一個療程。共三個療程。療效標準（參照1988年第一屆全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂的有

關“風濕四病”的中西醫結合診療標準）

顯著好轉：經治療后受累部疼痛消失，活動功能改善或恢復正常，ESR恢復正常，X線顯示骨質病變有改善或無發展，恢復日常勞動。好轉：受累部疼痛減輕，活動范圍增大，ESR降低。無效：經治療1-3個療程（10天為1個療程）以上，受累部癥狀無改善。

注：有條件者可參考并觀察其它各項免疫指標和有關化驗室檢查。

? 小兒康復科工作總結 ?

20xx年，是我科值得興奮的一年，在醫院領導班子的領導支持及全科醫務人員共同努力下，我科成功創建“全國中醫特色?？啤?。并團結一心，奮力拼搏，按照年初的工作計劃，重點提高醫療質量及醫療服務，建立特色學科，發展新技術項目，全面做好各方面的工作，積極推動醫院二次創業及“三甲醫院”的創建?，F將本年度的工作總結如下：

一、醫療指標完成情況：

我科20xx年門診就診約8962人次，年住院人次約830人次，病床使用率約占135%，治愈好轉率約占97%，醫療差錯事故為0。年總收入達360萬元，其中中醫率為100%。基本完成醫院下達任務。

“臭氧儀”及“電動直立床”在臨床上的使用取得良好的臨床價值和效果，可觀的臨床治愈率大大的`提高了我科在社會上的知名度，贏得了廣大病患的信賴與支持。已成為我科室的特色之一，并為廣大的病患帶來福音。特色新進設備“射頻儀”已投入使用，將會給我院我科帶來更大的經濟效益及社會效益。

今年我科成功創建“重慶市中醫特色?？啤奔啊叭珖嗅t特色專科”。

二、科室管理：

狠抓醫療質量管理措施的落實，認真落實醫院的各項規章制度和技術操作規范，制訂了康復流程及業務建設方案。圍繞醫院創建三級醫院的工作重心，按照醫院創建三級醫院的工作要求，認真做好相關工作，完善相關的文檔資料及病歷，明確科室目標，積極響應醫院創建三級醫院的號召。加強醫患溝通，完善投訴流程，做到病患有處可說。認真開展醫療質量評析，確保醫療安全。認真抓好業務建設，不斷提升核心競爭力。提高科室職工的素質，定向培養專業技術骨干，提升技術水平及服務能力。積極宣傳推介科室，提高我科在社會上的知名度，樹立形象，造就品牌科室。

三、人才建設

學科發展，人才為本。我科注重人才培養，著力構建一支醫德高尚、技術精湛的科室醫療隊伍。常年派出業務骨干外出進修，習新事物、新觀念、新技術。并招收各大院校及相關工作單位的實習生與進修生。定期組織全科人員學習進修學生開展疑難雜癥病案討論研究。同時，本著“高質量育才、高效益用才”的要求，我科全體員工正在積極的提高自身文化修養，不斷考取更高學位自我充實，推動了科室及康復醫學事業的后續發展。

四、參觀交流

我科多次迎接重慶乃至外省各大醫院的檢查、參觀、與指導。

均獲得一致好評，也曾多次到各大名院校參觀學習交流，積累經驗，為打造一流中醫特色?？萍皠摻ā叭住贬t院打好基石。

? 小兒康復科工作總結 ?

半年來，堅持周四的例行學習制度，學習了《中國急性缺血性腦卒中診治指南20xx》、《類風濕性關節炎的最新診斷標準》、《針灸治療單純性肥胖癥》、《三伏天灸療法》等。積極外出學習與培訓，其中1人次學習《小兒腦癱的治療》、1人參加《學術年會》、1人參加《中國康復醫院與康復科發展與建設研討會》、1人參加《針刀中國行·重慶高級論壇》，6人參加《重慶針灸學會學術年會》。今年初，派出1人到重慶進修學習神經內科，1人進修康復。1年后我院的神經康復將邁上一個新的臺階。在護理方面，加強三基訓練，如靜脈穿刺技術、專科護理常識的培訓，使我科的護理水平朝專科護理方向邁進，以適應我科的發展需要。

三、進一步完善了重點（特色）?？平ㄔO，為中醫醫院理年活動的檢查作好硬件和軟件方面的準備。

我科是重慶是風濕病特色?？坪歪樉奶厣珜？频慕ㄔO單位，建設周期已經接近尾聲，驗收在即。我科做好了?？苾瀯莶》N的經驗總結，進一步完善?？撇》N的診療規范，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、類風濕性關節炎、痛風。進一步做好科室的發展規劃與發展方向。進一步做好專科特色優勢，如傳統針灸推拿、小針刀、雷火灸、三伏天灸、火針療法、埋線療法。繼續打造好風濕病?？圃趨^內的影響力，讓針灸和風濕科成為真正的'具有同等競爭力的特色?？啤?/p>

? 小兒康復科工作總結 ?

為了了解怎樣與聾兒進行交流，更深的理解我們的專業知識，實現我們的專業價值，提高我們的實踐能力。

實習單位概況：我們實習單位是的聽力康復中心，市聽力康復中心是中國殘疾人聯合會特批的聽力言語康復中心，是一所集聽力技術開發、耳聾康復科研、言語康復教育于一體的專業聽力語言康復機構。中心地處動物園旁，有寬大的康復治療場地和廣闊的戶外活動場所，可同時容納名聾兒在訓康復。中心硬件、軟件建設達到國家一級康復中心標準。

門診擁有國內先進聽力檢測設備，能對患者進行聽功能的全面檢測和評估，為診斷耳聾性質提供科學的依據。門診擁有一支由醫學專家、聽力專家、康復工程師、電子工程師、言語矯治師等組成的強大專家隊伍。通過專家會診，對不同類型的耳聾患者提供聽力補償最佳解決方案的強大專家隊伍。并率先開設言語矯治專科門診，主要解決極重度耳聾及更嚴重的耳聾患者發音不清、吐詞不準;大齡聾啞兒假音、假聲;以及言語發育遲緩、發育性言語障礙、運動性失語、自閉癥、孤獨癥等言語疑難問題。還設有人工耳蝸調試訓練中心，全面開展人工耳蝸調試和聽覺語言訓練工作。

他們實行一周六天制，只有星期天休息。課程主要有晨談、語文、語訓、數學、美術、體育。上午兩節課之間也有課間操、中午午休。

他們還實行負責制，每個老師帶5-7個孩子，聽力特別嚴重的帶3-4個。老師們不只教孩子們上課、說話。因為是全托的，所以孩子們的飲食、住宿，也歸各自的老師負責。自早上起，孩子們起床要給他們穿衣服，吃飯要給他們打飯，口渴了要倒水給他們喝，課間操要和他們一起做。(當然，老師的作用是看護、監督，主要是讓孩子們自己做，讓他們通過提高動手能力反過來促進語言發展。)知道了這些，我第一個感覺就是辛苦，老師們真是辛苦。

教育部的杜在新主任也這么說，(她堅持要我們叫她杜老師，說孩子們都這么叫她。)所以當我們說明來意的時候，她就說讓我們體驗一下老師們的辛苦，帶聾孩子不容易啊。于是安排我們帶孩子們玩。大約兩個小時吧。每個人帶一個。即使只有一個，我們還是忙得夠嗆，累得夠嗆。剛去之前，以為聾和啞是一起的，既聾，那就啞。其實不然。杜老師說他們這不收完全耳聾的兒童，他們是康復中心。是要讓那些聽力較差的兒童通過治療和教育訓練有一定程度的恢復。能夠回到正常學校、正常的生活中去。上課的時候普通話一定要標準，因為他們不僅要聽，還要看，通過看口型來領會那不能完全聽明白的話。我們帶他們玩的時候，和他們交流，一定要對著他們，讓他們看到口型。也許平時他們都不大出來玩，課間的時候，總是在教室里玩。于是難得一次的機會出來，他們滿院子的跑，從這個小房子到那個滑梯，直到累。也沒什么交流，因為她總是不愿停下來聽我說，停下來了也不看我?？赡苁悄吧母杏X讓她這樣，只問了她幾歲了，她用那稚氣、模糊的聲音告訴我：“五歲”。第二次去的時候就完全不一樣了，她看到我就跑過來拉著我的手，直到上課。

本來，他們老師上課不讓人打擾，所以杜主任總是安排我們星期天他們放假的時候去，帶孩子玩?？偸沁@樣，我們就不能體會老師是怎樣上課的，不知道孩子們是通過怎樣的課來康復的。于是我們希望在他們上課的時候來實習，幸運的是杜主任一下就答應了。

于是我們就真正的坐在教室里和他們一起上課了，這讓我們看到了很多，也明白了很多。學校開設了四個年級，在每個教室里，黑板的旁邊都掛著一張最新幼兒拼音掛圖，還有一些用漢字同時又用拼音標出的日常用語。

即使是同時在，他們也有差別，聽力好的，說話就很積極，不好的就很沉默，而聽力好否，不只是先天的原因，還有助聽器好壞的原因。父母都是疼孩子的都想他們快點好，但是經濟條件限制，有的買不起好的助聽器，雖然老師們沒說，我想送孩子去本身就要花不算小的一筆錢。當上課你看到兩個聽力相差無幾的人，表現有天壤之別，而這只是因為助聽器價格不同時，你就會忍不住的為那個沉默的孩子難受，社會到處都充斥著不公，上天本來就讓他們有缺陷了，還要用家庭的經濟條件來制約他的治療和康復。

那一節語訓課可讓我至今都印象深刻，在一年級的教室里，老師正竭盡力氣的喊，以讓他們明白做土豆絲的程序刨土豆—洗土豆—切土豆—炒土豆，讓他們都讀一遍，力求讀得標準。然后，是發揮，“大家想一想，刨土豆的時候，用什么刨。”“洗土豆用什么洗?水，對，是用水，那，水還能洗什么?來一個一個的說。”“切土豆要先干什么，磨刀對不對?來大家和我一起磨?？纯吹赌タ炝藳]有?”“然后要切土豆，大家都來切土豆，邊切邊說，跟我說，切土豆、。大家想把它切成什么形狀?”“猜猜看，老師把它切成了什么形狀?”“切好的土豆絲放在盤子里，滿滿的，像什么?大家說像什么?”“然后干什么?炒土豆，放在哪里炒?”……總之，課堂上，老師會盡力想出很多與之有關的內容，然后，鼓勵他們盡量說出來，老師會看著他們發音標不標準，口型正不正確，邊說邊訓練，邊玩邊學。黑板上的字都注了拼音。

老師不僅是老師，是朋友，是慈母。孩子們最聽的就是老師的話，上課鈴聲一想，老師說上課了，一二三，坐好。他們就全部坐好了?！袄蠋熀谩?，要是聲音較小，或是有人發音不準，老師就說，“不好”于是又重新喊“老師好”，有時重復喊幾次。那次，老師說：“還有呢?”然后拿眼睛瞄了我們一下，聰明的小朋友們就大聲喊：“姐姐好?！薄敖憬闶莵砀墒裁吹腵呀?來看我們說話對不對?那我們說得好好的給姐姐聽好不好啊?”上課時，有人針對別人的話反駁不停，老師會說，你真棒，他的話你都聽見了，但是要放在心里，上課不要說出來。有時，小朋友的耳朵癢、頭疼，老師會趕緊去看。

最后我們也體驗了一下當他們的老師的感覺，大聲、很慢地問：“今天，老師教你們學了什么?”“你們說，這鉛筆是用什么削的，這支呢?”“你們是喜歡用卷筆刀削的鉛筆，還是喜歡用轉筆器削的鉛筆。為什么?”還好，他們都能聽動我的話，還很配合，互動。當然，感覺不像老師上課時那么積極，我也不能像老師一樣，能從一件事，一句話，引出很多話讓他們說。不過老師說：“你講得不錯嘛!”讓我很是自豪。

斯金納的強化作用在學校里得到了很好的運用，強化作用是塑造兒童行為的基礎。他認為，操縱好強化技術，就能隨意塑造出一種教育者所期望的兒童的行為。老師們對孩子們的肯定是孩子們良好行為發展的方向。

不過，也存在一些問題，比如因為家庭或聽力障礙程度的原因，有的聾兒十幾歲——別的正常孩子讀初中的年齡——還在讀小學三四年級，根據埃里克森的人生發展階段的理論，每個階段的需求和發展的人格不同，如果把他們也和五六歲的孩子同等對待，那會很不利于他們以后的發展。

擺脫無聲世界,走進正常的生活，是他們的成功的目標。杜老師的兒子就是先例。他三歲時意外重度耳聾，醫生都說沒有希望了，但是杜老師不信，堅持用愛和科學的語訓方法來治療，終于能說第一句話，然后上了正常兒童學校，接著考上大學，現在已是北京大學的研究生。有父母般對他們的老師，還有多年來總結的教學經驗和語訓的科學方法，還有社會的關愛，這些聰明的孩子們一定會在努力之后回到我們正常的生活中來。

從實習中我更深刻的認識到，聾兒的聽力有障礙，但是智力正常，對待他們完全可以像對待智力正常的孩子一樣，只是需要耐心，耐心的和他們交流，讓他們明白你的意思。

另外聾兒語言訓練要講究科學方法：交往第一的原則，實用原則，靈活多邊的原則，循序漸進的原則，不能停頓、持之以恒，語言要有趣味性，先求數量、再求質量，口頭語言和書面語言相結合，多給孩子一些信心和力量，生活即教育的原則，要通過培養孩子的動手能力反過來促進語言發展。

作為聽力康復中心的老師，要付出比雙倍的汗水去澆灌花朵，而作為社會工作者去實現我們的專業價值，將有更多的事情等著我們去做。

? 小兒康復科工作總結 ?

康復科疾病護理常規

一般疾病護理常規

1、保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時間。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內物品擺放合理。

2、做好入院介紹，包括有關規章制度，如作息制度、探視制度、陪護制度、病房環境、健康宣教等。

3、新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護理記錄單的記錄。

4、按醫囑分級護理，通過評估確認病人的日常生活活動能力，并對其實施護理。

5、同一種疾病的病人，應盡量安排在同一病室，以提供互相交流及訓練的機會。

6、臥床病人要做好皮膚護理，預防壓瘡的發生。

頸椎病護理

【概念】

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發性椎體、椎間關節退行性病變，導致神經根、椎動脈、交感神經和脊髓受累而出現相應的癥狀和體征。好發于中老年人和長期低頭伏案工作者。

【評估要點】

頸椎病的評估可以從疼痛程度、頸椎活動范圍進行單項評定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進行綜合性的評定。其中，針對疼痛程度，可以采用VAS劃線法，針對頸椎活動范圍，可以采用方盤量角器進行頸椎屈曲、伸展、側彎、以及旋轉度的具體測量。

【護理措施】

（一）頸椎病患者的睡枕要求：頸部姿勢對頸椎病癥狀有明顯影響，其中睡眠姿勢影響尤大，如長期用高度不合適的枕頭，常常表現為睡眠中或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項：科學的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應該具有以下特點：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。

（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發生頸椎病的病理基礎。故長期伏案者，應定時改變頭部體位，合理調整頭與工作面的關系，不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作，因為兩者都可破壞頸椎的生理平衡，造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關節囊的松弛而影響頸椎的穩定。總之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢不良而誘發頸椎病。調整頸椎姿勢的同時，還應加強頸肩部肌肉的鍛煉。

（三）頸椎操：

1、仙鶴點頭

2、犀牛望月

3、金龜擺頭

4、金龍回首 以上四個動作按節律反復進行，主要是練習頸部的伸屈與側彎功能。每動作可做兩個八拍，每日可進行1~2次。

（四）手法按摩與足底按摩

手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液

（二）運動治療：依靠行之有效的鍛煉，才有可能較快較理想地恢復肩關節功能。

1、Condman鐘擺運動

2、體操棒練習

注意事項：① 上述動作范圍宜逐漸增大；② 如一動作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動作；③ 每一動作均應緩慢，且不應引起疼痛。

（三）保護肩關節：在同一體位下避免長時間患側肩關節負荷，維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；維持足夠關節活動度范圍和肌力訓練；疼痛明顯時要注意患側肩關節的休息；疼痛減輕時，可盡量使用患側進行ADL技能的訓練。

（四）良姿位：較好的體位是仰臥時在患側肩下放置一薄枕，使肩關節呈水平位。一般不主張患側臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因為俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

（五）關節松動術：根據肩部病變程度，采用不同的分級方法進行治療。對于關節疼痛明顯的患者采用I級手法，既有關節疼痛又有活動受限者采用Ⅱ級、Ⅲ級手法，而關節僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用Ⅳ級手法，松動療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。

（六）按摩：

1、松肩

2、通絡

3、彈筋撥絡

4、動搖關節

5、用抖法、搓法結束治療。按摩治療每日1次，10次為一療程。

【健康指導】

1、治療原發病

2、加強生活護理

3、堅持運動訓練

4、改變患者對疼痛的認知

腰椎間盤突出癥護理

【概念】

當腰骶部遭受急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉負重時，腰椎間盤不僅受到向內的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經根或馬尾神經出現腰腿痛癥

位被固定后，其他部位的運動會有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結構的疲勞性損傷。為預防上述副作用的產生，護理當中應特別注意：① 根據疾病的不同程度不同病程選擇合適的腰圍；② 在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時間；③ 穿用期間，應在醫師和治療師的指導下，適時地脫下腰圍進行適當的針對性訓練，如腰背肌群的等長運動訓練；④ 根據病情好轉情況，及時更換固定性能減小的腰圍或停止使用。

（2）、改造環境 按生物力學規律改造工作環境、家居環境。

7、藥物

腰椎間盤突出癥急性發作時，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。有肌痙攣時可加用肌松劑藥物，局部有水腫時可加用脫水劑。

【健康指導】

（一）健康教育

1、良姿位

2、脊柱調衡

3、節能技術

4、避免二次傷害

5、肥胖者應適當減肥

（二）運動教育

正確的運動維持性訓練對預防腰椎間盤突出癥的發生，特別是預防復發有著極為重要的意義。針對不同的病因，選用適宜的訓練方法，并定期隨訪。

（三）其他教育

1、營養

2、著裝

3、家具

類風濕性關節炎護理

【概念】

是以慢性、對稱性、多關節炎癥為主的一種全身性的結締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關節，也可累及任何有滑膜的關節、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。

【評估要點】

可從炎癥的活動性、關節活動度、殘疾評定、整體功能進行評估，為國外多數學者推薦的觀察者的臨床判定。

【護理措施】

肩關節由于關節盂較淺、關節囊松弛、韌帶薄弱，其穩定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎上進行靈活的運動。因此，肩部軟組織損傷甚為多見，常見的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關節周圍炎等。

1、肩袖損傷

肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關節囊的外側，起到穩定肱骨頭，協助三角肌外展肩關節的作用。損傷時可引起肩關節失穩，臨床表現為肩部疼痛、活動受限，時間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。

（1）固定 急性期應制凍，將肩部置于外展、前屈、外旋位來固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復。

（2）物理治療 可以笑炎止痛、促進損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關節活動范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導入等。

（3）封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進行痛點注射，有較好的消炎止痛作用。

（4）運動療法 當急性期過后，應強調盡早進行肩部功能訓練以改善關節活動度和肩袖肌的肌力。包括主動運動和被動運動兩種方式，訓練時以不痛為原則，避免出現新的損傷。對于上述治療無效的患者，可考慮行手術治療。

2、肱二頭肌長頭肌腱炎

肱二頭肌長頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經肩關節在肱骨結節間溝和橫韌帶組成的管道中通過。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當上肢處于外展位屈伸肘關節時，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損而導致創傷性關節炎癥反應，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動后加劇；體檢可發現相當于肱骨結節間溝周圍有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性。常用治療方法如下。

（1）固定 急性發作期，應使肘關節屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動作用。

（2）消炎與局部封閉 服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。

細的動作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見的手、腕部慢性損傷包括橈側伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。

1、橈側伸腕肌腱周圍炎

橈側伸腕肌主要有橈側腕長、短伸肌，拇長展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長展肌和拇短伸肌從橈側腕長，短伸肌上面斜行經過。由于該處沒有腱鞘，而且伸腕活動時拇長展肌和拇短伸肌運動方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應。臨床表現為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動受限。常用治療方法如下。

（1）固定 急性期用夾板或硬紙板固定1~2周。

（2）藥物治療 口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。

（3）手法治療 在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。

（4）局部封閉療法 注意藥液應盡量注入肌腱周圍。

2、屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機指”。掌骨頸與掌指關節的掌側有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構成一長1~2厘米的骨纖維管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經此管通過。由于屈指肌腱與骨纖維的反復摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動受阻。本病好發于長期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期于晨起時感手指不靈活，活動后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動。檢查時在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數患者可捫及硬結。治療方法如下。

（1）局部封閉 利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內注射，每周1次，共4次，對早期患者療效尚可。

（2）中藥熏洗 常用紅花、當歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程。

（3）物理治療 起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對嚴重影響手指功能者，經上述方法無效，可考慮手術治療。

四頭肌靜力性練習,解除固定后同時進行關節活動范圍練習和肌力訓練,還可輔以物理治療和推拿等.（2）內側副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應積極防止繼續出血,適當固定.一般采用冰袋加彈力繃帶壓迫,2~3天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天1~2次,每次20分鐘;同時囑患者進行股四頭肌靜力性練習,再逐步進行直抬腿抗阻運動和屈曲位抗阻練習;然后練習扶拐行走,再依恢復情況,逐步丟拐行走.2、髕下脂肪墊損傷

髕下脂肪墊是一個三角形的脂肪組織塊,位于髕骨、脛骨髁前上緣、股骨髁前下部及髕韌帶后方的間隙中.由于膝關節過度屈伸和旋轉,致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損,產生無菌性炎癥,造成出血、機化、粘連、繼而增生肥厚,刺激皮神經而引起膝部疼痛.髕韌帶與脂肪墊發生粘連或脂肪墊嵌頓使原來的緩沖作用消失,膝關節出現功能受限.檢查時可發現髕下脂肪墊肥厚、有壓痛,膝關節屈或伸到最后10度~20度時出現疼痛,時間久者可見股四頭肌輕度萎縮,但X射線檢查無明顯異常.治療方法如下.（1）手法治療 可以促進局部血液循環,加快炎癥吸收,松解粘連,減輕疼痛,改善膝關節活動范圍.每天1次,每次15~20分鐘.常用手法有按、摩、滾、提及捏等.經過數次治療,多數患者癥狀消失.（2）封閉療法 用1%普魯卡因10毫升加潑尼松龍12.5毫克或1%普魯卡因10毫升加地塞米松5毫克作局部封閉,每周2次,2~3周后癥狀可明顯改善或消失.（3）物理治療 采用超短波、微波治療,溫熱或微熱量,每次15分鐘,每天1次,禁忌劑量過大,因脂肪墊受熱過大易致脂肪變性壞死.此外,尚可用碘離子導入療法、磁療等.（4）中藥熏洗 亦有一定療效.（5）運動療法 對所有膝關節損傷都很重要,尤其是股四頭肌和屈膝的練習.當保守治療無效時,可采用手術治療,將髕下脂肪墊和增生變性的滑膜一起切除.五、足踝部軟組織損傷的康復

足踝部的主要功能是負重和行走,是人體易受損傷的部位.314-

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